firma usługowa producent dystrybutor inne

Załącznik nr 1
do Regulaminu Prac Zarządu PIGC
DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA
DO POLSKIEJ IZBY GOSPODARCZEJ CZYSTOŚCI
Po zapoznaniu się ze statutem deklaruję członkostwo w Polskiej Izbie Gospodarczej
Czystości firmy:
Firma:
Adres:
NIP:
Telefon:
Fax:
E-mail:
Adres www:
Profil działalności




firma usługowa
producent
dystrybutor
inne: …………………………………………………………………………………………………….
Liczba zatrudnionych*
2014 r.
2015 r.
Roczny obrót netto
2014 r.
2015 r.
Suma aktywów bilansu na koniec:
2014 r.
2015 r.
Osoba zarządzająca firmą:
Stanowisko:
Telefon:
e-mail:
Osoba reprezentująca dział prawny
firmy:
Stanowisko:
Telefon:
e-mail:
Osoba reprezentująca dział finansowy
firmy:
Stanowisko:
Telefon:
e-mail:
Osoba wyznaczona do kontaktów z
Izbą:
Stanowisko:
Telefon:
e-mail:
Oświadczam, że podane w deklaracji dane są zgodne ze stanem rzeczywistym.
Jednocześnie oświadczam, że zobowiązuję się do wniesienia wpisowego, a po przyjęciu
ww. firmy w poczet członków zobowiązuję się do stosowania przepisów statutu Izby,
uchwał Walnego Zgromadzenia i postanowień wybieralnych organów Izby oraz do
opłacenia rocznej składki członkowskiej. Niniejszym zobowiązuję się również do
kontynuowania członkostwa w PIGC przez okres minimum 12 miesięcy.
Newslettery PIGC proszę przesyłać na adres e-mail:
Newslettery Konfederacji Lewiatan proszę przesyłać na adres e-mail:
Brak adresów e-mail w niniejszej tabeli będzie traktowany jako brak zgodny na
przesyłanie informacji.
Miejscowość i data
Czytelny podpis osoby upoważnionej do
reprezentowania firmy
Załączniki:
1. Wypis z KRS lub Ewidencji Działalności Gospodarczej
2. Zaświadczenie o numerze identyfikacyjnym REGON
Zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 1997 nr
133, poz. 883 z późn. zm.) wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie ww. danych
w bazie Polskiej Izby Gospodarczej Czystości.
Zarząd
Polskiej
Izby
Gospodarczej
Czystości
na
posiedzeniu
w
dniu
………………………………………… przyjął firmę……………………………………………………….. w poczet
członków Izby.
……………………………………
Za Zarząd
Deklarację ujęto w rejestrze członków Polskiej Izby Gospodarczej Czystości pod
nr……………………….
* Średnioroczne zatrudnienie określa się w przeliczeniu na pełne etaty. Przy obliczaniu
średniorocznego zatrudnienia nie uwzględnia się pracowników przebywających na
urlopach macierzyńskich i wychowawczych, a także zatrudnionych w celu przygotowania
zawodowego
Deklarację należy przesłać do Biura Zarządu PIGC: ul. Chodkiewicza 17, 85-065
Bydgoszcz