X Zjazd Absolwentów - Liceum Ogólnokształcące

XI Zjazd Absolwentów
Liceum Ogólnokształcącego im. Adama Mickiewicza
w Górze
10 października 2015 r. (sobota)
Właściwą kwotę należy wpłacić na konto:
PKO BP SA Odział w Górze
Armii Krajowej 1
56-200 Góra
Potwierdzeniem udziału jest dokonanie wpłaty na podane niżej konto.
Uwaga!!!
Są dwa różne konta. Proszę wybrać odpowiednie.
Limitowana liczba miejsc na bal- 190 osób (konto będzie wyłączone).
Ceny są takie jak w roku 2010.
Formularz zgłoszeniowy jest dostępny w wersji elektronicznej na stronie zjazdu.
Zamknięcie listy uczestników przewiduje się 15 czerwca 2015 r.
Po dokonaniu wpłaty i wysłaniu formularza nazwisko uczestnika pojawi się na stronie zjazdu
(aktualizacja danych- koniec każdego tygodnia). http://lo.pcdn.edu.pl/strona_lo/zjazd2015/zjazd2015.htm
Formularz zgłoszeniowy należy wysłać na adres szkoły:
Liceum Ogólnokształcące
ul. Szkolna 1
56-200 Góra
Zjazd 2015
tel. (65) 543 23 41
http://www.lo.pcdn.edu.pl
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
tutaj można przeciąć
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Formularz zgłoszeniowy
uczestnika XI Zjazdu Absolwentów Liceum Ogólnokształcącego w Górze
Dane proszę wpisywać czytelnie (pismem drukowanym)
Nazwisko
Imię
Nazwisko rodowe (tylko kobiety)
Rok ukończenia szkoły
Adres do korespondencji
(na ten adres będzie wysłane
zaproszenie)
(do ustalenia miejsc w klasach i na balu)
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Telefon / Adres e-mail
* proszę zakreślić znakiem X (należy wybrać 100 lub 200)
Uwaga!!! Są dwa różne konta.
Chcę wziąć udział w spotkaniu absolwentów w Auli + obiad w ASTI (bez balu)
Nr rachunku:
94 1020 3017 0000 2402 0362 8526
Z dopiskiem:
Zjazd 2015 (OBIAD)- Nazwisko i imię, rok ukończenia
100 zł
*
Chcę wziąć udział w spotkaniu absolwentów w Auli + obiad w ASTI + bal w ASTI
Nr rachunku:
89 1020 3017 0000 2902 0362 8468
Z dopiskiem:
Zjazd 2015 (OBIAD+BAL)- Nazwisko i imię, rok ukończenia
200 zł
*
Chcę skorzystać z zorganizowanego dojazdu na obiad z Liceum do Asti.
Data
Osoba
wysyłająca
formularz
zgłoszeniowy
wyraża
Podpis
jednocześnie zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych przez
organizatorów zjazdu (tylko do celów organizacyjnych) oraz na
umieszczenie swojego nazwiska na liście uczestników zjazdu
w Internecie na stronie Liceum.
*