www.edinvest.pl tel. 022 671 95 28/ 022 671 69 38

Załącznik nr …
WZÓR WNIOSKU O UMIESZCZENIE SPRAWY
W PORZĄDKU OBRAD WALNEGO ZGROMADZENIA ED invest S.A.
Ja, niŜej podpisany,
Akcjonariusz (osoba fizyczna)
Imię i nazwisko
............................................................................................................................
Nr i seria dowodu osobistego
............................................................................................................................
Nr Pesel
............................................................................................................................
Nr NIP
............................................................................................................................
Adres
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
Akcjonariusz (osoba prawna lub inna jednostka organizacyjna)
Nazwa
............................................................................................................................
............................................................................................................................
Nazwa i nr rejestru
............................................................................................................................
Nr Regon
............................................................................................................................
Nr NIP ..................................................................................................................
Adres ...................................................................................................................
............................................................................................................................
oświadczam(y), Ŝe …………………………………………………………… (imię i nazwisko/firma akcjonariusza)
(„Akcjonariusz”) jako uprawniony do udziału w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu ED invest
S.A. na podstawie prawa głosu z:……………………………………………….……………………………………………………
………………………………………………………………………………………… akcji zwykłych na okaziciela ED invest
S.A. ,
____________________________________________________________________
ED invest Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie przy ul. Bora Komorowskiego 35 lok. 218
zarejestrowana pod numerem KRS 0000321820 (XIII Wydział Gospodarczy dla m.st. Warszawy)
Kapitał zakładowy: 635 252,70 zł w całości wpłacony
NIP: 525-19-68-486, REGON: 012820030
Konto: 45 1130 1062 0000 0115 9820 0001 III Oddział BGK w Warszawie
www.edinvest.pl
tel. 022 671 95 28/ 022 671 69 38
niniejszym składam wniosek o umieszczenie w porządku obrad Walnego
Zgromadzenia ED invest S.A. , które zostało zwołane na dzień 20 czerwca 2012 r.
następującej sprawy:
……………………………………………………………………………………………………………………………...……………………………
……………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………
………………………………………………………………….............................................................................
oraz składam następujący projekt uchwały:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
uzasadnienie wniosku:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
_______________________________________________________
Data i miejscowość
_______________________________________________________
Podpis akcjonariusza lub osób reprezentujących akcjonariusza
Do wniosku naleŜy dołączyć kopie dokumentów potwierdzających toŜsamość
akcjonariusza (akcjonariuszy) lub osób działających w jego imieniu, w tym:
a) świadectwo depozytowe wystawione zgodnie z przepisami o obrocie instrumentami
finansowymi lub zaświadczenie wydane przez podmiot prowadzący rachunek papierów
wartościowych, na którym zapisane są akcje ED invest posiadane przez akcjonariusza,
potwierdzające, Ŝe jest on akcjonariuszem ED invest oraz fakt, Ŝe reprezentuje on co
najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego ED invest,
b) w przypadku akcjonariusza będącego osobą fizyczną - kopia dowodu osobistego lub
paszportu akcjonariusza,
____________________________________________________________________________
ED invest Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie przy ul. Bora Komorowskiego 35 lok. 218
zarejestrowana pod numerem KRS 0000321820 (XIII Wydział Gospodarczy dla m.st. Warszawy)
Kapitał zakładowy: 635 252,70 zł w całości wpłacony
NIP: 525-19-68-486, REGON: 012820030
Konto: 45 1130 1062 0000 0115 9820 0001 III Oddział BGK w Warszawie
www.edinvest.pl
tel. 022 671 95 28/ 022 671 69 38
c) w przypadku akcjonariusza innego niŜ osoba fizyczna - kopia odpisu z właściwego
rejestru potwierdzającego
upowaŜnienie osoby fizycznej (osób fizycznych) do reprezentowania akcjonariusza oraz
kopia dowodu osobistego lub paszportu osoby fizycznej (osób fizycznych) upowaŜnionych
do reprezentowania akcjonariusza,
d) w przypadku zgłoszenia Ŝądania przez pełnomocnika - kopia dokumentu pełnomocnictwa
podpisana przez akcjonariusza, lub przez osoby uprawnione do reprezentowania
akcjonariusza, oraz kopia dowodu osobistego, paszportu lub urzędowego dokumentu
toŜsamości pełnomocnika lub w przypadku pełnomocnika innego niŜ osoba fizyczna kopia odpisu z właściwego rejestru potwierdzającego upowaŜnienie osoby fizycznej (osób
fizycznych) do reprezentowania pełnomocnika oraz kopia dowodu osobistego lub
paszportu osoby fizycznej (osób fizycznych) upowaŜnionych do reprezentowania
pełnomocnika.
ED invest Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie przy ul. Bora Komorowskiego 35 lok. 218
zarejestrowana pod numerem KRS 0000321820 (XIII Wydział Gospodarczy dla m.st. Warszawy)
Kapitał zakładowy: 635 252,70 zł w całości wpłacony
NIP: 525-19-68-486, REGON: 012820030
Konto: 45 1130 1062 0000 0115 9820 0001 III Oddział BGK w Warszawie
www.edinvest.pl
tel. 022 671 95 28/ 022 671 69 38