przeglad_seks_18 - Przegląd Seksuologiczny

CHIRURGICZNE
LECZENIE
OSTROWZWODU
lek. med. Joanna Bagiƒska, dr med. Dariusz Perkowski
prof. dr hab. med. Kazimierz Krajka
Streszczenie
W ciàgu ostatnich trzech lat do Kliniki Urologii Akademii Medycznej w Gdaƒsku zg∏osi∏o si´ trzech m´˝czyzn.
Ich problemem by∏ zbyt ma∏y kàt erekcji (znaczne przywiedzenie pràcia do pow∏ok brzusznych). Zg∏aszane
problemy polega∏y na trudnoÊciach we wprowadzaniu cz∏onka do pochwy oraz zwiàzanych z tym dolegliwoÊciach bólowych zg∏aszanych przez obu partnerów.
Przeci´cie wi´zade∏ jest elementem operacji wyd∏u˝enia cz∏onka (metoda Burman). Jednym z ubocznych i
niekorzystnych jej skutków jest zwi´kszenie kàta erekcji oraz ryzyko utracenia stabilizacji pràcia w trakcie
wprowadzania go do pochwy. Korzystajàc z doÊwiadczeƒ wyniesionych z wspomnianego „wyd∏u˝ania pràcia”
zaproponowano chorym przeci´cie aparatu wi´zad∏owego pràcia uprzedzajàc o ewentualnych niekorzystnych
nast´pstwach m.in. zwi´kszeniu si´ kàta erekcji.
Wyniki: Analizujàc trzy obserwowane przypadki, uwa˝amy, ˝e korygujàcy zabieg operacyjny powinno wykonywaç si´ przy farmakologicznie wywo∏anym wzwodzie pràcia. Âródoperacyjna ocena mo˝liwoÊci zwi´kszenia
kàta erekcji zapewnia lepszà kontrol´ radykalnoÊci zabiegu przy unikni´ciu ryzyka utraty stabilizacji pràcia.
S∏owa kluczowe:
hypererekcja, pràcie, erekcja, leczenia chirurgiczne, zaburzenia potencji
SURGICAL TREATMENT OF OSTROWZWOD
Over the past three years in the Department of Urology of Medical Academy in Gdansk we have reported three
men complaining too little angle of erection (the penis significantly close to abdominal wall). It make sexual
relations impossible. Problems consisted of difficulties in the penetration of vagina and pain during the
intercourse reported by both partners. The intersection of penis” ligaments is a part of the operation of
extending penis (Burman’s method). The adverse effects are the increased angle of erection and the risk of loss
stability of penis. Using the experiences learned from „penis extension” sick were proposed intersection the
ligaments of penis anticipating about possible adverse consequences.
Results: When examining the three reported cases, we believe that correcting surgery should be performed at
pharmacologically caused erection. Midoperationaly assessment of the possibility of increasing the angle of
erection better control treatment and help to avoid the risk of loss stability of penis.
Key words:
Hyprerectio, penile erection, surgical treatment, erectile disorders, erection dysfunction, penis erectile
lek. med. Joanna
Bagiƒska
Klinika Urologii AMG
w Gdaƒsku
dr n.med. Dariusz
Perkowski
PRACA RECENZOWANA
Klinika Urologii AMG
w Gdaƒsku
prof. dr hab. med.
Kazimierz Krajka
Klinika Urologii AMG
w Gdaƒsku
Przeglàd Seksuologiczny, kwiecieƒ/czerwiec 2009, nr 18
25
Wst´p
U m∏odych m´˝czyzn cz∏onek w trakcie
erekcji zbli˝a si´ do pow∏ok jamy brzusznej
w okolicy podbrzusza. Kàt jaki tworzy oÊ
trzonu cz∏onka z powierzchnià pow∏ok nazywamy kàtem erekcji. Poczàtkowo zbli˝ony
wielkoÊcià do 45°, stopniowo, wraz z wiekiem, wzrasta zbli˝ajàc si´ do kàta prostego.
W ten sposób skoÊne ustawienie pràcia zbli˝one jest do osi pochwy i w naturalny sposób u∏atwia jej penetracj´. W dost´pnym piÊmiennictwie nie znaleêliÊmy opisu sytuacji,
w której niski kàt erekcji uniemo˝liwia∏by
normalne wspó∏˝ycie i zmusza∏ dotkni´tego
tà anomalià m´˝czyzn´ do szukania pomocy urologa.
Stabilizacje poziomà w czasie wzwodu
cz∏onka zapewnia niezwykle silny zrost odnóg cia∏ jamistych z ga∏´ziami koÊci ∏onowych. Stabilizacj´ osiowà utrzymujàcà odpowiedni kàt erekcji cz∏onek uzyskuje dzi´ki
umocowaniu wi´zad∏owemu. Powi´ê Colesa
przybiera u podstawy pràcia postaç dwu
wi´zade∏: prosowatego i wi´zad∏a wieszad∏owego pràcia. Pierwsze jest przed∏u˝eniem elementów w∏óknistych pochewki mi´Ênia prostego brzucha. ¸àczy si´ ono
z grzbietem podstawy pràcia i w postaci
dwóch blaszek obejmuje trzon ∏àczàc si´
po jego stronie brzusznej.
Wi´zad∏o wieszad∏owe, po∏o˝one g∏´biej,
ma kszta∏t trójkàtny i przymocowane jest
do przedniej i wewn´trznej powierzchni spojenia ∏onowego. ¸àczy si´ z b∏onà kurczliwà
i grzbietem trzonu pràcia zaraz po po∏àczeniu si´ odnóg cia∏ jamistych. Przeci´cie wi´zade∏ jest elementem operacji wyd∏u˝enia
cz∏onka (modo Burman). Jednym z ubocznych i niekorzystnych jej skutków jest zwi´kszenie kàta erekcji oraz ryzyko utracenia stabilizacji pràcia w trakcie wprowadzania go
do pochwy.
Materia∏
oraz opis techniki operacyjnej
W ciàgu ostatnich trzech lat do Kliniki
Urologii Akademii Medycznej w Gdaƒsku
zg∏osi∏o si´ trzech m´˝czyzn skar˝àcych si´,
na zbyt ma∏y kàt erekcji (znaczne przywiedzenie pràcia do pow∏ok brzusznych), uniemo˝liwiajàcy odbywanie stosunków p∏ciowych. Zg∏aszane problemy polega∏y na trud26
noÊciach we wprowadzaniu cz∏onka do pochwy oraz zwiàzanych z tym dolegliwoÊciach bólowych zg∏aszanych przez obu
partnerów w jego trakcie.
Korzystajàc z doÊwiadczeƒ wyniesionych
z wspomnianego powy˝ej „wyd∏u˝ania pràcia” zaproponowano chorym przeci´cie
aparatu wi´zad∏owego pràcia, uprzedzajàc
o ewentualnych niekorzystnych nast´pstwach m.in. zwi´kszeniu si´ kàta erekcji.
W znieczuleniu podpaj´czynówkowym
ci´ciem pó∏kolistym u podstawy pràcia, d∏ugoÊci 6–7 cm, dotarto do przedniej powierzchni spojenia ∏onowego i wycinajàc
fragment 2–3 cm wi´zad∏a prosowatego
oraz przecinajàc wi´zad∏o wieszad∏owe obna˝ono przednià i dolnà powierzchni´ spojenia ∏onowego. Cz´Êciowo „na ostro”,
a cz´Êciowo „na t´po”, oddzielono na przestrzeni 4 cm podstaw´ pràcia od przyÊrodkowych powierzchni ga∏´zi koÊci ∏onowych
po obu stronach pràcia. Do powsta∏ej przestrzeni wprowadzono dren Redona. Nast´pnie zszyto tkank´ podskórnà i skór´.
Wyniki
Pierwszy z chorych, KT lat 24, mieszkaniec okolic Lublina udzieli∏ telefonicznie informacji, ˝e jest zadowolony z efektu operacji i odmówi∏ stawienia si´ na badanie kontrolne. Poniewa˝ by∏ to pierwszy przypadek opisywanego schorzenia nie zadbano
o
dokumentacj´
przedoperacyjnà.
Drugi chory, GP
lat 19, poddany zabiegowi operacyjnemu wed∏ug opisywanej
techniki
(Ryc. 1.) jest zadowolony z uzyskane- Ryc. 1. Pacjent GP, lat
go efektu. W trakcie 19 – przed zabiegiem.
badania kontrolnego w Klinice nie
uda∏o si´ za pomocà stymulacji wizualnej
uzyskaç pe∏nej erekcji. Ze wzgl´du na zmian´ miejsca zamieszkania zwiàzanà z rozpocz´ciem studiów nie dysponujemy fotograficznà dokumentacjà pooperacyjnà.
Przeglàd Seksuologiczny, kwiecieƒ/czerwiec 2009, nr 18
Ryc. 2. Pacjent MO, lat 32, przed zabiegiem.
Ryc. 3. Pacjent MO, lat 32, po zabiegu – wzwód o Êrednim nasileniu.
Trzeci chory, MO lat 32, ˝onaty, (Ryc. 2.)
jest cz´Êciowo usatysfakcjonowany efektem
zabiegu operacyjnego. Rycina 3 przedstawia pràcie po zabiegu w stanie wzwodu
o umiarkowanym nasileniu. Przy maksymalnym pobudzeniu kàt erekcji ulega znacznemu zmniejszeniu. (Ryc.4).
Oto fragment listu jaki otrzymaliÊmy
od pacjenta po leczeniu: „(…) Wyczuwam
nieznacznà ró˝nic´ opadni´cia cz∏onka
w dó∏ po operacji, mo˝e oko∏o 2 cm. Cz∏onek w pe∏nej erekcji jest bardzo sztywny
i praktycznie nie poddaje si´ wygi´ciu
na skutek zmiany pozycji. ˚ona niestety
po próbie wspó∏˝ycia wyczuwa w dalszym
ciàgu tak du˝y dyskomfort, ˝e nie jest w stanie wytrzymaç kilkunastu minut stosunku.
(…) ˚yje nadziejà, ˝e b´dzie mo˝na dokonaç kolejnej korekty cz∏onka uzyskujàc zbli˝ony kàt, który pozwoli∏by mnie i ˝onie normalnie wspó∏˝yç.(…)”
Ryc. 4. Pacjent MO, lat 32, po zabiegu –
wzwód o du˝ym nasileniu.
Dyskusja
Przedstawiajàc powy˝szy problem pragniemy zwróciç uwag´ na byç mo˝e wcale
nierzadkà anomali´ utrudniajàcà prowadzenie ˝ycia seksualnego. ZaproponowaliÊmy
nieco prowokacyjnie polskà nazw´ „ostrowzwód”. Jest to doÊç swobodne t∏umaczenie
∏aciƒskiego terminu hypererectio, które
prawdopodobnie lepiej oddaje natur´ schorzenia.
Analizujàc trzy obserwowane przypadki,
uwa˝amy, ˝e korygujàcy zabieg operacyjny
powinno wykonywaç si´ przy farmakologicznie wywo∏anym wzwodzie pràcia. Âródoperacyjna ocena mo˝liwoÊci zwi´kszenia
kàta erekcji zapewnia lepszà kontrol´ radykalnoÊci zabiegu przy unikni´ciu ryzyka
utraty stabilizacji pràcia. ◗
Przeglàd Seksuologiczny, kwiecieƒ/czerwiec 2009, nr 18
27