karta zgłoszenia awarii

ZGŁOSZENIE
HSM Polska Sp. z o.o.
ul. Emaliowa 28
02-295 Warszawa
Telefon + 48 (022) 862 23 69 / 70
Fax
+ 48 (022) 862 23 68
www.hsm.eu
www.niszczarka.pl
www.belownica.com.pl
KARTA ZGŁOSZENIA AWARII
Nazwa urządzenia:
Typ:
Nr produktu:
Imię i nazwisko osoby zgłaszającej awarię:
Nr seryjny:
Dane do faktury:
………………………………………………………………
Dane kontaktowe:
Adres lokalizacji maszyny:
tel.
…………………………………………………
mail
……………………………………….…………
Opis usterki:
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Oświadczam, Ŝe zapoznałem się z warunkami gwarancji, ze sposobem obsługi oraz
wykonywałem konserwacje urządzenia zgodnie z załączoną do urządzenia instrukcją obsługi.
Przyjmuję do wiadomości, Ŝe w przypadku nieuzasadnionego zgłoszenia zostanie wystawiona
(zgodnie z obowiązującym cennikiem) faktura obciąŜająca za dojazd serwisu.
………………………………
………………………………
Data
Pieczęć i podpis
Prosimy o opieczętowanie, podpis i odesłanie niniejszego zgłoszenia:
fax
22 862 23 68
lub
email
[email protected]
Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy KRS nr 0000274983,
Kapitał zakładowy: 4 000 000 zł opłacony w całości;
Zarząd: Irene Dengler, Mariusz Karpiński
NIP 108-00-02-503; Regon 140808802
GIOŚ: E0010543W
Deutsche Bank PBC S.A. O/ W-wa
27 1910 1048 2204 9924 8765 0007