Dodatek nr 1 do siwz

Transkrypt

Załącznik nr 1 do SIWZ
Numer sprawy ZP 7/Med/2014
Pieczęć Wykonawcy
OFERTA
złożona w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego o wartości powyżej 207 000,00 euro na
„Dostawy leków i innych produktów leczniczych”.
1. Pełna nazwa Wykonawcy:
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Adres Wykonawcy:
ul. …………………….……………………………………. nr ……………………………..
Kod pocztowy ……................... miejscowość ………………………………
Województwo …………………………
Tel. …………………………………….. fax …………………………….…
NIP ……………………………….….. Regon……………………………
W związku z postępowaniem w trybie przetargu nieograniczonego o wartości powyżej 207 000,00 euro na „Dostawy leków i innych produktów
leczniczych”, oferujemy realizację przedmiotu zamówienia dla pakietu/pakietów …................................................................................, na kwotę brutto:
Pakiet nr 1 – leki
Wadium w wysokości:
............................................... zł (słownie: …...............................................................................................................................................)
............................................... zł wnosimy w formie: …................................................................................................................
............................................... zł (słownie: …...............................................................................................................................................)
1
............................................... zł (słownie: …...............................................................................................................................................)
Pakiet nr 4 – benzyna medyczna ............................................ zł (słownie: …...............................................................................................................................................)
............................................... zł (słownie: …...............................................................................................................................................)
............................................... zł (słownie: …...............................................................................................................................................)
............................................... zł (słownie: …...............................................................................................................................................)
............................................... zł (słownie: …...............................................................................................................................................)
............................................... zł (słownie: …...............................................................................................................................................)
............................................... zł (słownie: …...............................................................................................................................................)
............................................... zł (słownie: …...............................................................................................................................................)
............................................... zł (słownie: …...............................................................................................................................................)
............................................... zł (słownie: …...............................................................................................................................................)
............................................... zł (słownie: …...............................................................................................................................................)
............................................... zł (słownie: …...............................................................................................................................................)
2
Uwaga:
 W przypadku pakietu, na który Wykonawca nie składa oferty, proszę wpisać „nie dotyczy”.
 Oferowane leki są wpisane do rejestru produktów leczniczych, które uzyskały pozwolenia na dopuszczenie do obrotu na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej, wydane w drodze decyzji Ministra Zdrowia.
 Ceny oferowanych leków nie mogą przekraczać ceny urzędowej zbytu – zgodnie z art. 9 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 12 maja 2011r.
Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2011r., Nr 122, Poz. 696 ze zm.).
Niniejszym oświadczam, że:



przedmiot oferty jest zgodny z przedmiotem zamówienia;
zapoznałem się ze szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia i przyjmuję go bez zastrzeżeń;
zapoznałem się z postanowieniami załączonego do specyfikacji wzoru umowy i przyjmuję go bez zastrzeżeń, w przypadku wyboru naszej
oferty, zobowiązujemy się do zawarcia umowy zgodnie z jej treścią, w miejscu i terminie zaproponowanym przez Zamawiającego;
Oświadczenie niniejsze składam świadomy odpowiedzialności z art. 297 Kodeksu Karnego
………………………….., dnia …………………..
…………………………………………………
Podpis wraz z pieczęcią osoby uprawnionej do
reprezentowania Wykonawcy
3
OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA
Pakiet nr 1
Lp.
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
Nazwa, postać, dawka preparatu
J.m.
Ilość
Cena
jednostkowa
brutto w PLN
Wartość
brutto w PLN
(kol. 4 x 5)
2
3
4
5
6
Ipratrop.ii bromidum aer. 20mcg/dawkę 200 dawek
Ipratrop.ii bromidum płyn do inhalacji 0,25mg/ml 20 ml
Acetylocysteinum inj. 0,3/3ml x 5 amp.
Acenocumarolum tabl. 0,004 x 60
Acidum folicum tabl. 0,005 x 30
Aqua pro inj.10 ml x 50 amp.
Adrenalinum amp. X 10
Escinum tabl.powl. 0,02 x 90
Aethylum chloratum aerozol 70,0 g
Alantoinum 2% zasypka 100 g
Proxymetacaini krop.le do oczu 0,5% 15 ml
Alumini acetotartras tabl. x 6
Alumini acetotartras żel 75 g
Cetirizinum tabl.powl. 0,01 x 20
Allop.urinol tabl. 0,1 x 50
Alprazolam tbl. 0,25 mg x 30 tabl.
Aquacel Ag 10 cm x 10 cm
Aquacel Ag 15 cm x 15 cm
Aquacel Ag taśma 2cm x 45 cm
Amiodaroni h/chlor inj.0,05/ml 3 ml x 5
Amlodipinum tabl.0,05 x 30 tabl.
Amoxicillinum kaps. 0,5g x 16
Aphtin płyn 20% x 10 ml
Aprokam inj 50 mg x 10 fiolek
Sulfathiazolum natricum krem 2% 40,0g
Mesalazinum tabl.,05 x 100 tabl.
Aspargin tabl. x 50
Hydroxizini h/clor. draż 0,01 x 30
Hydroxizini h/chlor. draż 0,025 x 30
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
op.
szt.
op.
op.
op.
szt.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
5
220
110
5
15
25
115
45
22
3
180
35
55
10
25
10
100
10
5
370
35
30
15
10
50
16
10
70
195
4
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
Atrop.inum sulfuricum inj. 1 mg/1ml x 10 amp.
Atrop.inum sulfuricum inj. 0,5 mg/1ml x 10 amp.
Atrop.inum sulfuricum 1% krop.le do oczu
Atorvastatinum tabl.powl.0,02 x 30 tabl.
Carvedilolum tabl.0,0125 x 30 tabl.
Brynzolamid zawiesina do oczu 10 mg/ml 5 ml
Bellapan tabl. X 20
Metildigoxinum tabl. 0,1 mg x 30
Metop.rololum inj.0,005g/5ml x 5
Metop.rololum tabletki o przedłużonym działaniu 47,5 mg x 28 kaps.
Amikacinum inj. 1g
Sotaloli h/chlor. tabl.0,04 x 60
Bisacodyl supp.x 5
Biseptol inj. 480 mg x 10
Biseptol tabl. 960 mg x 10
Bisop.rololum 5 mg tabl. x 30
Acidum boricum płyn 3% 1000 g
Acidum boricum płyn 3% 500 g
Cefuroximum tabl. 0,5 x 10
Ceftriaxonum inj. 2,0
Sugammadex sodium inj.0,2g/2 ml x 10 fiolek
Bupivacaine Spinal Heavy 0,5% amp.0,02/4ml x 5
Doxazosiunum tabletki o przedłużonym działaniu 4 mg x 30 tabl.
Calcium chloratum inj.10% /10 ml x 10 amp.
Calcii lactoglubionas inj. 10% / 10ml x 10 amp.
Calcii lactoglubionas tabl. mus. X 12
Captop.rilum tabl. 0,0125 x 30
Captop.rilum tabl. 0,025 x 30
Carbo medicinalis tabl. 0,3 x 20
Vinpocetinum inj. 0,01/2ml x 10 amp.
Suxamethonium inj. 0,2 x 10 fiolek
Hymecromonum tabl. 0,2 x 50
Ciprofloxacinum tabl.0,25 x 10
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
op.
op.
op.
op.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
szt.
op.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
130
40
10
40
50
50
50
10
5
5
120
20
270
15
160
40
30
10
20
240
40
500
2
140
25
80
15
10
25
25
25
2
60
5
5
5
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
Ciprofloxacinum tabl.0,5 x 10
Tianeptinum tabl.0,0125 x 30 tabl.
Cocarboxylasum inj. 0,05 x 5 amp.
Colchicinum draż.0,5 mg x 20
Etamsylatum tabl.0,25 g x 30
Etamsylatum inj.0.25g/2ml x 50 amp.
Czop.ki glicerynowe 2,0 x 10 czop.ków
Clindamicinum inj.0,6/4 ml x 5 amp.
Clindamicinum inj.0,3/2 ml x 5 amp.
Dexpanthenolum żel do oczu 10g
Gliclazidum tabl. 0,03 x 60 tabl.
Diason Pack 1000 ml
Fluconazolum inj.0,2/100 ml x 10 flakonów
Methylprednisolonum zawiesina do wstrzykiwań 0,04/1 ml
Detreomycin maść 2% x 5,0g
Dexamethasonum + Neomycini sulfas aer 0,01% x 30 ml
Dexamethasonum inj. 4 mg / 1ml x 10 amp.
Dexamethasonum inj. 8 mg / 2ml x 10 amp.
Deksmedetomidinum h/chlor. inj.100mcg/ml x 5 amp.
Diclop.henacum natricum inj.0,075 x 5 amp.
Diclop.henacum natricum czop.ek 0,05 x 10 czop.ków
Dexamethasonum zawiesina do oczu 0,1% 5 ml
Dexamethasonum tabl.0,001 x 20 tabl.
Dexamytrex krop.le do oczu 5 ml
Dexamytrex maść do oczu 3g
Dicortineff zawiesina do oczu x 5 ml
Digoxinum amp.0,5mg /2ml x 5
Digoxinum tabl.0,1 mg x 30 tabl.
Acetalozamidum tabl.0,25 x 30 tabl.
Delacet płyn 100 g
Betamethasonum inj. 0,007/1ml x 5 amp.
Dobutaminum inj. 0,25g/5 ml amp.
Dop.aminum h/chlor. inj. 0,2/5ml x 10 amp.
Dorzolamidum krop.le do oczu 2% x 5 ml
Pethidinum inj.0,1/2ml x 10 amp.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op..
op.
op.
op.
szt.
op.
szt.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
op.
op.
op.
150
10
10
10
50
170
25
10
70
15
20
200
20
15
60
2
170
140
15
5
40
10
15
10
10
10
40
25
40
10
5
300
160
30
190
6
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.
114.
115.
116.
117.
118.
119.
120.
121.
122.
123.
124.
125.
126.
127.
128.
129.
130.
131.
132.
133.
134.
Doxycyclinum kaps.0,1 x 10 kaps.
Mebeverini h/chlor.kapsułki o przedłużonym działaniu 0,2 x 30 kapsułek
Urapidilum inj.0,025/5ml x 5 amp.
Isosorbidi mononitras kapsułki o przedłużonym działaniu 50 mg x 30 kaps.
Enalaprilum tabl. 5 mg x 30 tabl.
Enalaprilum tabl. 10 mg x 30 tabl.
Prednison tabl. 5 mg x 20 tabl.
Dimethiconum kaps 0,05 x 100 kaps.
Simethiconum granulat x 14 sasz.
Prednison tabl. 0,02 x 20 tabl.
Rocuronium inj.0,05/5ml x 10 fiol.
Rocuronium inj. 0,1/10 ml x 10 fiol.
Estazolamum tabl. 0,002 x 20 tabl.
Ephedrinum h/chlor.inj 0,25g/1ml x 10 amp.
Etomidate-Lipuro inj.0,02/10 ml x 10 amp
Theop.hylinum kapsułki o zmodyfkiwanym uwalnianiu 0,2 x 30 kaps.
Levothyroxinum natricum tabl. 0,05 mg x 50 tabl.
Levothyroxinum natricum tabl. 0,1 mg x 50 tabl.
Acidum tranexamicum inj. 0,5 /5 ml x 5 amp
Fenactil inj 0,025/5ml x 5 amp
Flegamin tabl. 0,008 x 40 tabl.
Fluconazolum kaps. 0,05 x 14 kaps.
Fentanyl inj. 0,1mg/2ml x 50 amp.
Ofloxacinum krop.le do oczu 5 ml
Ofloxacinum maść do oczu 0,3% 3 g
Fibrolan maść 25 g
Fleet Phospho Soda płyn x 2 butelki
Isofluranum płyn wziewny 250 ml
Formalina płyn 10 % 1000 ml
Metforminum tabl.powl.0,5 x 30 tabl.
Metforminum tabl.powl.0,85 x 30 tabl.
Fortrans saszetki 74g proszek
Furaginum tabl. 0,05 x 30 tabl.
Furosemidum tabl.0,04 x 30 tabl.
Drotaverini h/chlor. tabl. 0,04 x 20 tabl.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
op.
op.
op.
szt.
op.
op.
op.
20
5
65
10
15
25
20
20
5
30
5
15
60
35
15
15
20
10
450
70
40
20
80
55
60
3
160
5
250
50
20
60
100
230
60
7
135.
136.
137.
138.
139.
140.
141.
142.
143.
144.
145.
146.
147.
148.
149.
150.
151.
152.
153.
154.
155.
156.
157.
158.
159.
160.
161.
162.
163.
164.
165.
166.
167.
168.
169.
Gastrografin 37g jodu/100 ml x 10 fiol.
Gentamycinum inj. 0,08/2 ml x 10 amp.
Granuflex Extra Thin 15 cm x 15 cm
Granuflex pasta 30 g
Granugel żel 15 g
Glucosum inj. 40%/10ml x 50 amp.
Glucosum subst. 80,0
Halop.eridol inj.0,005g/ 1ml x 10 amp.
Ornthini aspartas tabl.0,15 g x 40 tabl.
Ornithini aspartas inj.0,5/5 ml x 10 amp.
Heparinum inj. 25000 j.m./ 5 ml x 10 fiolek
Aciclovirum tabl.powl.0,8g x 30 tabl.
Hydroxyzinum syrop. 250g
Hydroxyzinum inj.0,1/2ml x 5 amp.
Chlorthalidonum tabl.0,05g x 20 tabl.
Ornithini aspartas r-r do infuzji 5g/10 ml x 10 amp.
Insulinum Gensulin R 400 j.m./10ml
Ertapenem 1g fiolka
Clop.idogrel tabl.powl. 75 mg x 28 tabl.
Iruxol Mono maść 20g
Kalii chloridum kapsułki o przedłużonym uwalnianiu 315mg K 0,6 x 100 kaps.
Kalii chloridum tabletki o przedłużonym uwalnianiu 391mg K x 30 tabl.
Kalium effervescens bezcukrowy gran. x 12 saszetek
Ketamina inj. 0,5/10 ml x 5 fiol.
Ketop.rofenum inj.0,1/2ml do podawania domięśniowego i dożylnego x 10 amp.
Ketop.rofenum tabl. 0,1 x 20 tabl.
Clarithromycinum tabl.0,5 x 14 tabl.
Clindamicinum kaps.0,3 x 16 kaps.
Pancreatinum 25000 kaps. X 20 kaps.
Pancreatinum 25000 kaps. X 50 kaps
Lactulosum syrop. 2,5/5ml 150 g
Lakcid proszek amp x 10
Lacipidine tabl.powl.4 mg x 28 tabl.
Levofloxacyna inj.0,5g/100 ml x 5 fiol.
Levofloxacyna tabl.powl.0,5 x 10 tabl.
op.
op.
szt..
szt.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
szt.
op.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
5
20
250
2
2
10
40
40
35
60
55
5
60
80
3
10
100
30
50
5
25
10
70
2
450
100
90
25
20
10
130
30
5
5
5
8
170.
171.
172.
173.
174.
175.
176.
177.
178.
179.
180.
181.
182.
183.
184.
185.
186.
187.
188.
189.
190.
191.
192.
193.
194.
195.
196.
197.
198.
199.
200.
201.
202.
203.
204.
Lidocain aerosol 10 % 38 g
Lignocainum h/chlor żel typ A
Lignocainum h/chlor żel typ U
Lignocainum h/chlor.inj.2% 2 ml x 10 amp.
Linomag maść 30g
Lop.eramidum tabl.0,002 x 30 tabl.
Losartan tabl.50 mg x 28
Cefipimum inj.2g x 10 fiol.
Magnesium sulf.inj.2 g /10 ml x 10 amp.
Morphinum sulfas inj. 0,01/ml x 10 amp.
Morphinum sulfas inj. 0,02/ml x 10 amp.
Molsidomina 4 mg x 30 tabl.
Bupivacainum+Epinephrinum inj.0,5% x 5 amp.
Medisorb Twin Pack wapno sodowane 4,5kg
Metop.rololum tabl.0,05g x 30 tabl.
Metoclop.ramidum inj.0,01g/2ml x 5 amp.
Thiamazolum tabl. 0,005 x 50 tabl.
Metoclop.ramidum tabl.0,01 x 50 tabl.
Methlyprednisolonum tab.4mg x 30 tabl.
Methlyprednisolonum 1000 mg fiol.+rozp.
Methlyprednisolonum 500 mg fiol.+rozp.
Midazolamum inj. 5 mg / 5 ml x 10 amp
Midazolamum inj. 5 mg / ml 10 ml x 5 amp
Midazolamum tabl. 7,5 mg x 10 tabl.
Budesonidum kaps.0,4 mf x 60 kaps.
Milgamma N inj.2ml x 5 amp.
Desmop.ressini acetas inj.0,004 mg/ml x 10 amp.
Isorbobidi mononitras tabl powl. 0,02 x 30 tabl.
Isorbidi mononitras tabletki o przedłużonym działaniu 60mg x 30 tabl.
Ambroxolum płyn do inh.100 ml
Tetrazepam tabl.powl 0,05 x 20 tabl.
Naloxonum h/chlor inj. 0,4/1ml x 10 amp.
Natrium bicarbonicum inj.8,4%/20 ml x 10 amp.
Natrium chloratum inj.0,9% / 10 ml x 50 amp.
Natrium chloratum inj.10% / 10 ml x 100 amp.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
10
130
120
470
2
50
10
2
120
370
10
5
60
6
300
650
15
20
5
40
40
280
120
20
5
5
3
15
5
10
5
80
110
250
12
9
205.
206.
207.
208.
209.
210.
211.
212.
213.
214.
215.
216.
217.
218.
219.
220.
221.
222.
223.
224.
225.
226.
227.
228.
229.
230.
231.
232.
233.
234.
235.
236.
237.
238.
239.
Neomycinum aerosol 0,5% 55 ml
Nebivolol tabl. 0,005 x 28
Neomycinum maśc do oczu 0,5% x 3,0
Neo-Synephrine krop.le do oczu 10% 5 ml
Neomycinum tabl.0,25 x 16 tabl.
Nicergolinum tabl.0,01 x 30 tabl.
Nifuroxazyd tabl.powl. 0,1 x 24 tabl.
Octenisept płyn 1000 ml
Pantop.razolum tbl.0,02 x 28 tabl.
Pantop.razolum tbl.0,04 x 28 tabl.
Nitromint aerosol 0,4 mg/dawkę 11g 200 dawek
Galantaminum inj. 0,005/1ml x 10 amp.
Norfloxacinum tabl. 0,4 x 20 tabl.
Drotaverini h/chlor tabl.0,08 x 20 tabl.
Drotaverini h/chlor. inj. 0,04/2ml x 5 amp.
Nutrison Standard pack 1000 ml
Nutrison Standard butelka 500 ml
Nutrison Energy pack 1000 ml
Nutrison Protein Plus pack 1000 ml
Nutrison Multi Fibre Pack 1000 ml
Nutrison Cubison 1000 ml
Nutrison Peptisorb 1000 ml
Nutrison Protison 500 ml
Nystatyna zawiesina 2,4 mln.j.m.
Amiodaronum tabl. 0,2 x 60 tabl.
Oxycort aerosol x 55 ml
Oxycort maść 3% 10g
Papaverinum h/chlor inj. 0,04/2ml x 10 amp.
Ranitydyna inj.0,05%/100 ml
Paski iXell x 50 szt..
Paracetamolum tabl.0,5 x 20 tabl.
Mesalazinum zawiesina 1g/100 ml x 7 wlewek
Mesalazinum granulat 1g x 50 saszetek
Paracetamolum inj. 10 mg/ml 100 ml x 10 fiol.
Glyceroli trinitras r-r do infuzji 0,01/10ml x 10 amp.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
25
20
150
35
80
10
40
250
30
30
15
5
10
30
750
130
10
800
80
40
40
40
70
20
25
5
25
100
300
400
30
10
5
10
30
10
240.
241.
242.
243.
244.
245.
246.
247.
248.
249.
250.
251.
252.
253.
254.
255.
256.
257.
258.
259.
260.
261.
262.
263.
264.
265.
266.
267.
268.
269.
270.
271.
272.
273.
274.
Pernazinum tabl. 0,1 x 30 tabl.
Pernazinum tabl.0,025 x 20 tabl.
Antazolinum inj.0,1g/2ml x 10 amp.
Phenytoinum tabl. 0,1 g x 60 tabl.
Prop.afenonum tabl.powl.0,15 x 20 tabl.
Pentoksyfilinum tabletki o przedłużonym działaniu 0,4 g x 60 tabl.
Acidum acetylosalicilicum tabl.rozpuszczalne 300 mg X 20 tabl.
Pentoksyfilinum inj.0,1/ 5 ml x 5 amp.
Acidum acetylosalicylicum tabl. 0,075 x 60 tabl.
Acidum acetylosalicylicum tabl. 0,15 x 60 tabl.
Omeprazolum kaps. 20 mg x 28 kaps.
Neostigmini methylsulfas inj.0,5mg/1 ml x 10 amp.
Tramadoli h/chlor. inj. 100mg x 5 amp
Tramadoli h/chlor. inj. 50mg x 5 amp.
Tramadoli h/chlor. kaps.50mg x 20 kaps.
Betahisitni tabl.0,024 x 60 tabl.
Mesalazinum czop.ki 1g x 28
Pilocarpinum 2% krop.le do oczu 10 ml
Op.ipramolum draż.0,05 x 20 draż.
Promazin draż.0,05 x 60 draż.
Prop.ofolum inj. 1% 20 ml x 5 fiolek
Prop.ranololum tabl. 0,01 x 50 tabl.
Prop.ranololum tabl. 0,04 x 50 tabl.
Budesonidum proszek do inhalacji 200 mcg/dawkę 1 poj. (100 dawek)
Ramipryl tabl. 5 mg x 28 tabl.
Ramipryl tabl. 10 mg x 28 tabl.
Diazepamum inj. 0,01/2ml x 50 amp.
Diazepamum tabl. 0,005 x 20 tabl.
Rifampicyna kaps.0,3 x 100 kaps.
Rivanol płyn 500 ml
Rivanol płyn 250 ml
Terlipressinum inj. 0,85 mg/8,5ml x 5 amp.
Prop.afenoni h/chlor. inj.0,07/20 ml x 5 amp
Salbutamol inj. 0,5 mg / 1 ml x 10 amp.
Smecta saszetki x 30
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
20
80
25
5
40
30
15
250
50
50
420
90
800
300
180
5
5
15
10
2
350
5
5
20
20
20
25
150
2
20
10
25
40
100
2
11
275.
276.
277.
278.
279.
280.
281.
282.
283.
284.
285.
286.
287.
288.
289.
290.
291.
292.
293..
294.
295.
296.
297.
298.
299.
300.
301.
302.
303.
304.
305.
306.
307.
308.
309..
Somatostatinum proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 3mg/ml
Sevorane płyn wziewny 250 ml
Soluvit N inj. X 10 amp.
Acidum ascorbicum + ferosi sulfas tabl.powl. 60 mg + 100 mg Fe+² x 50 tabl.
Spasmalgon inj. X 10 amp.
Spironolacton tabl. 0,025 x 100 tabl.
Spirytus Salicylowy 2% x 0,8 kg
Spongostan special 7cm x 5cm x 1 mm x 20 szt.
Spongostan standard 7cm x 5cm x 1 cm x 20 szt..
Sulfasalazyna EN tabl. 0,5 x100 tabl.
Simvastatinum tab.0,02 x 28 tabl.
Verapamilum tabl.powl. 0,08 x 20 tabl.
Verapamilum tabl. 0,04 x 20 tabl.
Teicop.laninum fiolki 0,4g
Amoxicillinum+acidum clavulanicum tabl. 0,625 x 14 tabl.
Indapamidum tabl.o powolnym uwalnianiu 1,5 mg x 30 tabl.
Thiocodin tabl. X 10
Tobramycinum 0,3% krop.le do oczu 5 ml
Tthiethylperazinum czop.ek 6,5mg x 6
Tracutil inj. X 5
Trimebutinum tabl.0,1 x 30
Triderm maść 15g
Trop.icamidum krop.le do oczu 1% x 10 ml
Torasemidum tabl.0,01 x 30 tabl.
Ampicillinum + sulbactamum fiolka 1,5 g
Iop.ramidum 370 flakon 50 ml
Iop.ramidum 370 flakon 100 ml
Sucralfatum susp. 250 ml
Ubistesin inj.1,7 ml x 50 amp.
Ubistesin forte inj.1,7 ml x 50 amp.
Woda utleniona 1 L
Warfarinum natricum tabl. 5 mg x 100
Warfarinum natricum tabl. 3 mg x 100
Vancomycinum inj. 1g fiol.
Vancomycinum inj. 0,5g fiol.
szt.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
op.
op.
op.
op.
szt.
op.
op.
op.
szt.
op.
op.
op.
szt.
op.
op.
szt.
szt.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
szt.
50
35
40
40
25
40
40
2
4
5
20
20
30
20
110
20
100
10
5
50
10
10
130
30
20
50
50
50
3
3
120
5
3
100
100
12
310
311.
312.
313.
314.
315.
316.
317.
318.
319.
320.
321.
322.
323.
324.
325.
326.
327.
328.
329.
330.
331.
332.
333.
334.
335.
336.
337.
338.
Venoruton kaps. 0,3 x 50
Vitalipid N Adult inj. X 10
Carbomerum żel do oczu 10g
Vibovit Junior pomarańczowy saszetki x 30
Vinpocetine tabl. 0,005 x 50
Vit B12 amp. 1000 mcg / 2mlx 5
Vitacon amp.0,001 / 1ml x 10
Vitaminum C amp. 0,5 / 5 ml x 10 amp.
Salbutamolum aerozol wziewny 100 mcg/dawkę ( 200 dawek)
Lidocaini h/chlor.inj. 2% 50 ml x 5 fiolek
Ryfaksymina tabl.powl.0,2g x 28 tabl.
Xylometazolin krop.le do nosa 0,1% x 10 ml
Formoterolum proszek do inhalacji w kapsułkach 0,012 mg x 60 kaps.
Instillagel 10 ml
Immunoglobulina przeciwtężcowa 250 j.m./ml
Siarczan protaminy 0,05/ 5 ml
Betadine płyn 10% 1 L.
Buscolysin inj.0,02/ml x 10 amp
Tobradex krop.le do oczu 5 ml
Hydrocortisonum inj. 0,1 x 5 amp.
Pantop.razolum inj.40 mg
Metronidazolum solutio isotonica inj.0,5% 100 ml
Metronidazolum tabl.0,25 x 20 tabl.
Venofer inj.0,1/5 ml x 5 amp. lub Monover inj.0,1/ml x 5 amp.
Colistinum inj. 1mln j.m x 20 fiolek
Ciprofloxacinum inj.iv.2mg/ml 200 ml
Garamycin gąbka 0,13g/10cm x 10 cm x 0,5 cm
Gadovist 1,0 inj. 1 mmol/ml
Linezolidum roztwór do infuzji dożylnych 0,6g/ml 300 ml; worek
op.
op.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
szt.
op.
op.
op.
szt.
szt.
ml
szt.
10
50
70
30
15
20
130
30
20
80
10
150
10
425
30
10
20
10
10
700
7000
6500
50
70
60
3000
2
2000
100
Suma
13
Pakiet nr 2
Lp.
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
2
Kalium chloratum inj.15%/20ml x 10 amp.
Furosemid inj.0,02g/2ml x 50 amp.
Levonor inj.0,004/4ml x 5 amp.
Metamizolum natricum tabl. 0,5 g x 6 tabl.
Metamizolum natricum inj.2,5 g / 5 ml x 5 amp.
Metamizolum natricum inj.1 g / 2 ml x 5 amp.
Piracetamum inj. 3g/15 ml x 4 amp.
Piracetamum tabl. 1,2 g x 60 tabl.
J.m.
Ilość
Cena
jednostkowa
brutto w PLN
Wartość
brutto w PLN
(kol. 4 x 5)
3
4
5
6
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
500
300
600
200
1100
500
650
30
Suma
Pakiet nr 3
Lp.
J.m.
Ilość
Cena
jednostkowa
brutto w PLN
Wartość
brutto w PLN
(kol. 4 x 5)
1
2
3
4
5
6
1.
Iomeprolum 300
ml
255000
Suma
Pakiet nr 4
Lp.
J.m.
Ilość
Cena
jednostkowa
brutto w PLN
1
2
3
4
5
1.
Benzyna medyczna 1L
op.
Wartość
brutto w PLN
(kol. 4 x 5)
6
25
Suma
14
Pakiet nr 5
Lp.
1
1.
2.
2
Imipenem inj. 0,5 fiolka
Merop.enem inj. 500 mg x 10 fiolek
J.m.
3
szt.
op.
Ilość
Cena
jednostkowa
brutto w PLN
Wartość
brutto w PLN
(kol. 4 x 5)
4
5
6
2000
40
Suma
Pakiet nr 6
Lp.
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
2
Tazocin inj. 4,5g x 12 fiolek
Tigecicline inj.0,05 x 10 fiolek
Voriconazolum inj.0,2;proszek + rozpuszczalnik
Voriconazolum zawiesina 0,04/ml
Voriconazolum tabl.0,2 x 20 tabl.
Cefaperazonum+sulbactamum inj. 2g
Anidulafungin inj 0,1 (fiol.+rozp.)
J.m.
Ilość
Cena
jednostkowa
brutto w PLN
3
4
5
op.
op.
szt.
szt.
szt.
szt.
op.
Wartość
brutto w PLN
(kol. 4 x 5)
6
100
10
15
2
2
200
15
Suma
Pakiet nr 7
Lp.
J.m.
Ilość
Cena
jednostkowa
brutto w PLN
1
2
3
4
5
1.
2.
Cisatracurium inj.5 mg/2,5 ml x 5
Cisatracurium inj.2 mg/ ml x 5 ml x 5
op.
op.
Wartość
brutto w PLN
(kol. 4 x 5)
6
100
160
Suma
15
Pakiet nr 8
Lp.
J.m.
Ilość
Cena
jednostkowa
brutto w PLN
1
2
3
4
5
1.
Nadrop.arinum calcium 47500 j.m./5ml x 10 fiolek + 100 strzykawek
tuberkulinowych+ 10 szt..Mini Spike
zestaw
Wartość
brutto w PLN
(kol. 4 x 5)
6
250
Suma
Pakiet nr 9
Lp.
J.m.
Ilość
Cena
jednostkowa
brutto w PLN
1
2
3
4
5
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Glucosum płyn10% x 500 ml flakon lub worek z dwoma portami
Glucosum 5% x 250 ml flakon lub worek z dwoma portami
Glucosum 5% x 500 ml flakon lub worek z dwoma portami
Natrium chloratum płyn 0,9% x 250 ml flakon lub worek z dwoma portami
Płyn Ringera 500 ml z dodatkiem mleczanu sodu flakon lub worek z dwoma portami
Płyn Ringera 500 ml sodu flakon lub worek z dwoma portami
Płyn Wieloelektrolitowy 500 ml flakon lub worek z dwoma portami
Płyn Wieloelektrolitowy 1000 ml flakon lub worek z dwoma portami
Natrium chloratum płyn 0,9% 100 ml flakon lub worek z dwoma portami
Przyrząd do transferu leków do butelki lub worka typu Mini Spike kompatybilny
z zaoferowanymi pojemnikami
Aqua pro iniectione flakon lub worek z dwoma portami 500 ml
Natrium chloratum płyn 0,9% x 3000 ml worek
Mannitol płyn 15% x 250 ml worek
Mannitol płyn 15% x 100 ml worek
Mannitol płyn 20% x 250 ml flakon lub worek
Theop.hyllinum inj. 250 ml
Multimel N4 1500 ml
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
3500
2000
3500
11000
8500
2000
2000
2500
8500
3500
18000
szt.
5500
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
1000
100
200
300
50
1100
200
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Wartość
brutto w PLN
(kol. 4 x 5)
6
16
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
Multimel N5 1500 ml
Multimel N6 1500 ml
Multimel N7 1500 ml
Nutriflex lipid Peri 1250 ml
Nutriflex lipid Plus 1250 ml
Nutriflex lipid Plus 1875 ml
Nutriflex lipid Peri 1875 ml
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
120
80
20
60
24
32
24
Suma
Pakiet nr 10
Lp.
1
1
2
Albumin Human 20 % 50 ml
J.m.
Ilość
Cena
jednostkowa
brutto w PLN
Wartość
brutto w PLN
(kol 4 x 5)
3
4
5
6
szt.
500
Suma
Pakiet nr 11
Lp.
1
1.
2.
2
Amoxicilinum + Clavulanic acid 1,2 fiol.
Amoxicilinum + Clavulanic acid 2,2 fiol.
J.m.
3
szt.
szt.
Ilość
Cena
jednostkowa
brutto w PLN
Wartość
brutto w PLN
(kol 4 x 5)
4
5
6
6000
1000
Suma
Pakiet nr 12
Lp.
J.m.
Ilość
Cena
jednostkowa
brutto w PLN
Wartość
brutto w PLN
(kol 4 x 5)
1
2
3
4
5
6
1.
Ceftazidimum inj. 1g fiol.
szt.
2400
Suma
17
Pakiet nr 13
Lp.
1
1.
2
Cefazolinum inj. 1 g fiol.
J.m.
3
szt.
Ilość
Cena
jednostkowa
brutto w PLN
Wartość
brutto w PLN
(kol 4 x 5)
4
5
6
7000
Suma
Pakiet nr 14
Lp.
1
1.
2.
2
Cefuroximum inj. fiol.1,5 g
Cefuroximum inj. fiol.0,75 g
J.m.
3
op.
op.
Ilość
Cena
jednostkowa
brutto w PLN
Wartość
brutto w PLN
(kol 4 x 5
4
5
6
1500
700
Suma
Pakiet nr 15
Lp.
1
1.
2
Octaplex 25jm/ml,1fiol prosz.+rozp.20 ml + 2 igły
J.m.
Ilość
Cena
jednostkowa
brutto w pln
Wartość
brutto w pln
(kol 4 x 5
3
4
5
6
op.
18
Suma
18

Dodatek nr 1 do siwz

Transkrypt

Podobne dokumenty

ANTYBIOTYKI Pakiet nr 1 lp. nazwa międzynarodowa nazwa

Leki zapotrzebowanie na okres 12 miesięcy