Załącznik nr 3 do siwz

Załącznik nr 3
WYKONAWCA:
…………………………………….…………………
…………………………….………………………….
(pełna nazwa i dokładny adres Wykonawcy)
Tel: …………………… fax: ……………………
e-mail: …………………………………………….
strona internetowa: …………………………….
ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Świdnica,
ul. Długa 38,
66 – 008 Świdnica
OFERTA
W związku z ogłoszeniem postępowania o udzielenie zamówienia publicznego
pn.: „Kompleksowa termomodernizacja budynków komunalnych na terenie
gminy Świdnica”
I. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za kwotę ryczałtową
Lp.
1
A.
1.
Obiekt budowlany
2
Szkoła Podstawowa
Świdnica, ul. Ogrodowa 36
Cena ryczałtowa brutto
3
Wykonanie dokumentacji projektowej i
roboty budowlanej w terminie do:
15.10.2013r.
Zakres objęty projektem LRPO
=………………………….. zł
a)
Przy założeniu zapłaty w okresie 10 lat
Zakres poza projektem LRPO
=………………………….. zł
Zakres objęty projektem LRPO
=………………………….. zł
b)
Przy założeniu zapłaty w 2014r
Zakres poza projektem LRPO
=………………………….. zł
2.
Utrzymanie obiektu przez rok
= ………………………… zł x 10 lat
=………………………….. zł
B.
1.
Suma A.a:
................................................
Suma A.b:
................................................
Szkoła Podstawowa, Koźla 117
Wykonanie dokumentacji projektowej i
roboty budowlanej w terminie do
15.10.2013r
Zakres objęty projektem LRPO
=………………………….. zł
a)
Przy założeniu zapłaty w okresie 10 lat
Zakres poza projektem LRPO
=………………………….. zł
Zakres objęty projektem LRPO
=………………………….. zł
b)
Przy założeniu zapłaty w 2014r
Zakres poza projektem LRPO
=………………………….. zł
2.
C.
1.
Utrzymanie obiektu przez rok
= ………………………… zł x 10 lat
=………………………….. zł
Suma B.a:
...............................................
Suma B.b:
Szkoła Podstawowa, Słone , ul. Szkolna 1
...............................................
Wykonanie dokumentacji projektowej i
roboty budowlanej w terminie do
15.10.2013r
Zakres objęty projektem LRPO
=………………………….. zł
a)
Przy założeniu zapłaty w okresie 10 lat
Zakres poza projektem LRPO
=………………………….. zł
Zakres objęty projektem LRPO
b)
Przy założeniu zapłaty w 2014r
=………………………….. zł
Zakres poza projektem LRPO
=………………………….. zł
2.
Utrzymanie obiektu przez rok
= ………………………… zł x 10 lat
Suma C.a:
D.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
Wykonanie dokumentacji projektowej i
roboty budowlanej w terminie do
15.10.2013r
Utrzymanie obiektu przez rok
1.
2.
H
1.
.............................................................
= ………………………… zł x 10 lat .............................................................
Sala wiejska Koźla
Wykonanie dokumentacji projektowej i
roboty budowlanej w terminie do
15.10.2013r
Utrzymanie obiektu przez rok
.................................................
.............................................................
= ………………………… zł x 10 lat .............................................................
Suma F:
G.
...............................................
Sala wiejska Letnica
Suma E:
F.
................................................
Suma C.b: ................................................
Budynek administracyjny, Świdnica ul.
Długa 25
Wykonanie dokumentacji projektowej i
roboty budowlanej w terminie do
.............................................................
15.10.2013r
Utrzymanie obiektu przez rok
= ………………………… zł x 10 lat .............................................................
Suma D:
E.
=………………………….. zł
Sala wiejska Grabowiec
Wykonanie dokumentacji projektowej i
roboty budowlanej w terminie do
15.10.2013r
Utrzymanie obiektu przez rok
...............................................
.............................................................
= ………………………… zł x 10 lat .............................................................
Sala wiejska Lipno
Wykonanie dokumentacji projektowej i
roboty budowlanej w terminie do 15
=………………………….. zł
2.
I.
1.
2.
J.
1.
2.
października 2013r.
Utrzymanie obiektu przez rok
= ……………………… zł x 10 lat
Suma H:
Sala wiejska, Drzonów 9
Wykonanie dokumentacji projektowej i
roboty budowlanej w terminie do 15
października 2013r.
Utrzymanie obiektu przez rok
= ……………………… zł x 10 lat
=………………………….. zł
Suma I:
………………………….. zł
Sala wiejska, Słone ul. Słoneczna 44
Wykonanie dokumentacji projektowej i
roboty budowlanej w terminie do 15
października 2013r.
Utrzymanie obiektu przez rok
= ……………………… zł x 10 lat
Suma J:
K.
1.
2.
L.
1.
2.
Ł.
1.
2.
M
1.
=………………………….. zł
Sala wiejska, Buchałów
Wykonanie dokumentacji projektowej i
roboty budowlanej w terminie do 15
października 2013r.
Utrzymanie obiektu przez rok
= ……………………… zł x 10 lat
Suma K:
Sala wiejska, Piaski 12
Wykonanie dokumentacji projektowej i
roboty budowlanej w terminie do 15
października 2013r.
Utrzymanie obiektu przez rok
= ……………………… zł x 10 lat
………………………….. zł
=………………………….. zł
=………………………….. zł
=………………………….. zł
………………………….. zł
=………………………….. zł
=………………………….. zł
………………………….. zł
=………………………….. zł
=………………………….. zł
Suma L:
Sala wiejska , Wilkanowo, ul. Szkolna 3
Wykonanie dokumentacji projektowej i
roboty budowlanej w terminie do 15
października 2013r.
Utrzymanie obiektu przez rok
= ……………………… zł x 10 lat
=………………………….. zł
Suma Ł:
………………………….. zł
Remiza OSP Koźla
Wykonanie dokumentacji projektowej i
roboty budowlanej w terminie do 15
………………………….. zł
=………………………….. zł
=………………………….. zł
2.
N
1.
2.
października 2013r.
Utrzymanie obiektu przez rok
= ……………………… zł x 10 lat
Suma M:
Budynek Ośrodka Zdrowia,
Świdnica ul. Długa 85
Wykonanie dokumentacji projektowej i
roboty budowlanej w terminie do 15
października 2013r.
Utrzymanie obiektu przez rok
= ……………………… zł x 10 lat
Suma N:
RAZEM (
Aa+Ba+Ca+D+E+F+G+H+I+J+K+L+Ł+M+N)
= CENA RYCZAŁTOWA BRUTTO OFERTY:
=………………………….. zł
………………………….. zł
=………………………….. zł
=………………………….. zł
………………………….. zł
………………………….. zł
w tym VAT ………….%
Objaśnienie do powyższej tabeli:
A - N – budynek objęty zamówieniem
Lp. 1 – etap pierwszy – kwotę wpisać do kol. 3
Lp. 2 – etap drugi – wartość za 1 rok przemnożyć przez 10 lat i powstałą
kwotę wpisać do kol. 3
II. GWARANTUJEMY OSIĄGNIĘCIE PRZEZ NAS NASTĘPUJĄCYCH
OSZCZĘDNOŚCI ENERGII CIEPLNEJ I ELEKTRYCZNEJ:
Lp.
Obiekt budowlany
A.
Szkoła Podstawowa
Świdnica, ul. Ogrodowa 36
1.
2.
B.
1.
2.
C.
1.
2.
D.
Energia cieplna
Energia elektryczna
Szkoła Podstawowa, Koźla 117
Energia cieplna
Energia elektryczna
Szkoła Podstawowa, Słone , ul. Szkolna 1
Energia cieplna
Energia elektryczna
Budynek administracyjny,
Świdnica ul. Długa 25
Energia cieplna
Energia elektryczna
Sala wiejska, Letnica 10
Energia cieplna
Energia elektryczna
Sala wiejska, Koźla
1.
2.
E.
1.
2.
F
Ilość oszczędności
[GJ, kWh]
…………………………….. GJ
……………………..…….. kWh
…………………………….. GJ
……………………..…….. kWh
…………………………….. GJ
……………………..…….. kWh
…………………………….. GJ
……………………..…….. kWh
…………………………….. GJ
……………………..…….. kWh
1.
2.
G.
1.
2.
H
1.
2.
I.
1.
2.
J.
1.
2.
K.
1.
2.
L.
1.
Energia cieplna
Energia elektryczna
Sala wiejska, Grabowiec
Energia cieplna
Energia elektryczna
Sala wiejska Lipno
Energia cieplna
Energia elektryczna
Sala wiejska, Drzonów 9
Energia cieplna
Energia elektryczna
Sala wiejska, Słone, ul. Słoneczna 44
Energia cieplna
Energia elektryczna
Sala wiejska, Buchałów
Energia cieplna
Energia elektryczna
Sala wiejska, Piaski 12
Energia cieplna
…………………………….. GJ
……………………..…….. kWh
Energia elektryczna
Sala wiejska , Wilkanowo, ul. Szkolna 3
Energia cieplna
Energia elektryczna
Remiza OSP Koźla
Energia cieplna
Energia elektryczna
Budynek Ośrodka Zdrowia,
Świdnica ul. Długa 85
1.
Energia cieplna
2.
Energia elektryczna
RAZEM
(A1+B1+C1+D1+E1+F1+G1+H1+I1+J1+K1+L1+Ł1+M1
+N1)*100%/ wartość bazową
= oszczędność zużycia energii cieplnej w %
RAZEM
(A2+B2+C2+D2+E2+F2+G2+H2+I2+J2+K2+L2+Ł2+
M2+N2)*100%/ wartość bazową
= oszczędność zużycia energii elektrycznej w %
……………………..…….. kWh
2.
Ł.
1.
2.
M
1.
2.
N
…………………………….. GJ
……………………..…….. kWh
…………………………….. GJ
……………………..…….. kWh
…………………………….. GJ
……………………..…….. kWh
…………………………….. GJ
……………………..…….. kWh
…………………………….. GJ
……………………..…….. kWh
…………………………….. GJ
…………………………….. GJ
……………………..…….. kWh
…………………………….. GJ
……………………..…….. kWh
…………………………….. GJ
……………………..…….. kWh
=………………………….. %
=………………………….. %
III. HARMONOGRAM OKREŚLAJĄCY TERMINY I WYSOKOŚĆ PŁATNOŚCI:
Wymagamy corocznie spłaty należności przez Zamawiającego w wysokości jednej
dziesiątej ceny ryczałtowej brutto z podsumowania pkt I oferty:
- w 12 ratach miesięcznych w kwocie po ……………………….zł brutto *
- w 4 ratach kwartalnych w kwocie po…………………………zł brutto *
- w 1 racie rocznej w kwocie …………………………………...…zł brutto *
* niepotrzebne skreślić
WARUNKI PŁATNOŚCI: przelew do 30 dni od daty złożenia faktury
DEKLARUJEMY
WYKONANIE
PRZEDMIOTOWEGO
ZAMÓWIENIA
PUBLICZNEGO W TERMINIE od daty zawarcia umowy do 1 października 2023
roku z tym, że wykonanie dokumentacji projektowych i robót budowlanych dla
wszystkich budynków zrealizowane ma zostać do 1 października 2013r., natomiast
utrzymanie budynków realizowane będzie do 1 października 2023 r.
UDZIELAMY
60 MIESIĘCZNEGO OKRESU GWARNCJI NA WYKONANE
ROBOTY BUDOWLANE, ZASTOSOWANE MATERIAŁY I ZAINSTALOWANE
URZĄDZENIA ORAZ 24 MIESIĘCZNEGO OKRESU RĘKOJMI, LICZĄC OD DNIA
PODPISANIA
PROTOKOŁU
ODBIORU
KOŃCOWEGO
ROBÓT
BUDOWLANYCH.
1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacja Istotnych Warunków
Zamówienia, akceptujemy wszystkie jej zapisy i nie wnosimy do niej
zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty.
2. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas
wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia tj. 30 dni od
dnia złożenia oferty.
3. Oświadczamy, że prace objęte zamówieniem zamierzamy wykonać:
a. własnymi siłami i środkami*
b. zlecimy podwykonawcom w części zamówienia dot.:*
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………….
4. Oświadczamy, że akceptujemy podział nadwyżki dochodów pochodzących z
osiągnięcia wyższej oszczędności niż gwarantowana przez Nas w punkcie II
w proporcji:
4.1 75% dla Zamawiającego
4.2 25% dla Wykonawcy
5. Oświadczamy, że projekt umowy o partnerstwie publiczno-prywatnym,
stanowiącym Załącznik nr 4 do Specyfikacji Istotnych Warunków
Zamówienia został przez nas zaakceptowany. Zobowiązujemy się w
przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na określonych w
projekcie umowy warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez
Zamawiającego. Jesteśmy świadomi, że w momencie nie podpisania umowy,
wniesione wadium zostanie zatrzymane przez Zamawiającego.
6. Wadium w wysokości 50 000,00 zł zostało wniesione w dniu ……………
w formie……………………
7. Wadium wniesione w formie pieniądza należy zwrócić na rachunek
bankowy:
……………………………………………………………………………………………..
(nazwa banku)
……………………………………………………………………………………………..
(numer rachunku bankowego)
Załącznikami do niniejszej Oferty są:
……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………
………………………………………
/miejscowość, data/
* niepotrzebne skreślić
…………..…………………………
/podpis i pieczątka osoby upoważnionej/