Ogólne warunki ubezpieczenia - Szkoła Podstawowa nr 5 w

OGÓLNE WARUNKI
UBEZPI ECZENI A NASTĘPSTW NI ESZCZĘŚLI WYCH WYPADKÓW
DZI ECI , MŁODZI EŻY I PERSONELU
ustalone uchwałą Zarządu Powszechnego Zakład Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej
nr UZ/102/2013 z dnia 29 marca 2013 r.
POSTANOWI ENI A OGÓLNE
§1
Niniej sze ogólne warunki ubezpieczenia, zwane dalej „OWU”, maj ą
zastosowanie do umów zbiorowego ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków zawieranych przez Powszechny Zakład
Ubezpieczeń Spółkę Akcyjną zwany dalej „PZU SA” na rachunek
uczniów, studentów, dzieci, młodzieży i personelu.
§2
1. W porozumieniu z ubezpieczającym do umowy ubezpieczenia mogą być wprowadzone postanowienia dodatkowe lub
odmienne od ustalonych w OWU.
2 . PZU SA zobowiązany j est przedstawić ubezpieczaj ącemu różnicę między treścią umow y ubezpieczenia a OWU w formie
pisemnej przed zawarciem umowy ubezpieczenia. W razie niedopełnienia tego obowiązku PZU SA nie może powoł ywać się
na różnicę niekorzystną dla ubezpieczaj ącego lub ubezpieczonego. Przepisu nie stosuj e się do umów ubezpieczenia zawieranych w drodze negocj acji.
6)
7)
8)
9)
§3
Ubezpieczony może żądać, ażeby PZU SA udzielił mu informacj i o postanowieniach zawartej umowy ubezpieczenia oraz OWU,
w zakresie w jakim dotyczą praw i obowiązków ubezpieczonego.
10)
DEFI NI CJE
§4
Przez użyte w OWU poj ęcia rozumie się:
1) bój k a – starcie trzech albo więcej osób wzaj emnie zadaj ących sobie razy, z których każda występuj e w podwójnym
charakterze – j ako napadnięty i napastnik;
2) Cent rum Alar m ow e PZU – Centrum Alarmowe działaj ące
na rzecz PZU SA, świadczące usługi assistance określone
w OWU; centrum czynne 24 godziny na dobę przez 7 dni
w tygodniu, do którego ubezpieczony lub osoba działaj ąca
w j ego imieniu zobowiązana j est zgłosić zaj ście wypadku
ubezpieczeniowego w celu uzyskania pomocy określonej
w OWU; numer telefonu Centrum Alarmowego PZU podany
j est w dokumencie ubezpieczenia;
3) ciężk ie ob rażenia ciał a – powstałą w następstwie
wypadku ubezpieczeniowego, potwierdzoną w dokumentacji medycznej:
a) całkowitą i trwałą utratę wzroku, słuchu, mow y, zdolności płodzenia lub
b) trwałe i poważne naruszenie, względnie utratę funkcj i ważnego narządu lub narządów: ślepotę j ednooczną,
poważne obustronne upośledzenie wzroku, utratę kończyny dolnej co naj mniej na poziomie podudzia, utratę
ważnego narządu wewnętrznego, zesztywnienie jednego
z dużych stawów (barkowego, łokciowego, biodrowego,
kolanowego, skokowego) zwłaszcza w pozycji niekorzystnej , utratę zdolności chwytnej ręki (utratę co naj mniej trzech palców ręki w tym kciuka), niedowład lub
porażenie obejmuj ące co naj mniej j edną kończynę;
4) czasow a niezdolność do nauk i – powstałą w następstwie wypadku ubezpieczeniowego czasową niemożność
uczestniczenia ubezpieczonego we wszystkich zaj ęciach
szkolnych; zwolnienie z zaj ęć wychowania ¿zycznego nie
oznacza niezdolności do nauki w rozumieniu niniej szych
ogólnych warunków ubezpieczenia;
5) czasow a niezdolność do pracy – powstałą w następstwie w ypadku ubezpieczeniowego czasową niezdolność
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
ubezpieczonego do wykonywania pracy zarobkowej udokumentowaną zaświadczeniem lekarskim o czasowej niezdolności do pracy wystawionym zgodnie z obowiązuj ącymi przepisami prawa;
dok um ent u bezpieczenia – polisę, cert y¿kat lub inne
potwierdzenie na piśmie zawarcia umow y ubezpieczenia;
ospit al izacj a – pobyt ubezpieczonego w szpitalu
w następstwie wypadku ubezpieczeniowego trwaj ący
nieprzerwanie dłużej niż 1 dzień i związany z leczeniem
stanów powstał ych w następstwie wypadku ubezpieczeniowego, których nie można leczyć ambulatoryj nie;
w rozumieniu OWU dzień pobytu w szpitalu oznacza
dzień kalendarzowy, w którym ubezpieczony przebywał
w szpitalu, niezależnie od tego, ile czasu w danym dniu
trwał j ego pobyt, przy czym za pierwszy dzień przyj muj e się dzień rej estracj i, a za ostatni – dzień w ypisu ze
szpitala;
k r w ot ok śr ódczaszk ow y – wynaczynienie krwi do
j amy czaszki;
leczenie – wizyt y i konsultacj e lekarskie, leczenie ambulatoryj ne, leczenie szpitalne, zabiegi ambulatoryj ne,
zabiegi operacyj ne, badania zlecone przez lekarza, przyj mowanie leków oraz stosowanie środków opatrunkow ych, transport z miej sca wypadku ubezpieczeniowego
do szpitala lub ambulatorium, rehabilitacj ę;
leczenie am bulat or y j n e – leczenie inne niż hospitalizacj a;
l eczeni e oper acy j n e zł am ania – stabilizacj ę
wewnętrzną lub zewnętrzną złamania związaną z zabiegiem operacyj nym powoduj ącym naruszenie ciągłości tkanek;
now ot w ór zł ośli w y – chorobę obj awiaj ącą się obecnością złośliwego guza (tzn. takiego, który nie j est otoczony torebką i charakteryzuj e się zdolnością do naciekania tkanek i do tworzenia odległ ych przerzutów); pod
poj ęciem nowotworu zł ośliwego określa się również białaczki oraz złośliwe schorzenia układu limfatycznego;
nieszczęśliw y w y padek – nagłe zdarzenie w ywołane
przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego ubezpieczony niezależnie od swej woli doznał uszkodzenia ciała,
rozstroj u zdrowia lub zmarł;
odm r ożenie – uszkodzenie skóry, tkanek pod nią leżących na skutek działania niskiej temperatury;
ok r es ubezpi eczeni a – określony w umowie ubezpieczenia czas trwania odpowiedzialności PZU SA;
opar zeni e – uszkodzenie skóry, tkanek pod nią leżących na skutek działania w ysokiej temperatury, substancj i chemicznych, promieniowania j onizuj ącego lub prądu
elektrycznego;
per sonel – pracowników dydaktycznych i administracyj nych zatrudnionych w szkole lub zakładzie;
placów k a m edy czn a – podmiot leczniczy w rozumieniu
ustaw y o działalności leczniczej;
poważne uszkodzenie ciała – powstałe w następst wie
wypadku ubezpieczeniowego uszkodzenie ciała, na skutek którego wystąpił o j edno z niżej w ymienionych
następstw, potwierdzonych w dokumentacj i medycznej:
a) hospitalizacj a rozpoczęta do 3 doby po urazie i t rwaj ąca nieprzerwanie co naj mniej 14 dni,
b) zabieg operacyj ny w trybie ostrym (do 7 dni od przyj ęcia do szpitala),
c) kwali¿kacj a ubezpieczonego do zabiegu operacyj nego
w trybie planowym,
d) trwał y de¿cyt neurologiczny po uszkodzeniu mózgu,
rdzenia kręgowego lub korzeni nerwowych,
Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Sąd Rej onowy dla m.st. War szawy, XI I Wydział Gospodarczy, KRS 9831, NI P 526-025-10-49,
kapit ał zakładowy: 86 352 300,00 zł wpłacony w całości, al. Jana Pawła I I 24, 00-133 Warszawa, pzu.pl, infolinia: 801 102 102
20)
21)
22)
23)
24)
25)
26)
27)
28)
29)
30)
31)
32)
33)
34)
e) trwałe pogorszenie ostrości wzroku lub trwałe zawężenie pola widzenia,
f) trwałe pogorszenie ostrości słuchu,
g) częściowa amputacj a kończyn,
h) częściowa utrata narządów wewnętrznych;
praca zar obk ow a – formę świadczenia pracy za wynagrodzeniem:
1) w ramach:
a) umowy cywilno-prawnej lub
b) stosunku pracy lub
c) stosunku służbowego o charakterze administracyj no-prawnym lub
2) w zakresie wykonywania działalności gospodarczej we
własnym imieniu, w tym również powadzenia gospodarstwa rolnego;
pr zedm iot y or t opedyczne i śr odk i pom ocnicze – niezbędne z medycznego punktu widzenia wyroby medyczne,
zastępuj ące utracone narządy (organy) lub wspomagaj ące
utraconą lub pogorszoną funkcj ę narządów (organów);
pr zedst aw iciel ust aw ow y – rodzica posiadaj ącego władzę rodzicielską albo opiekuna ustanowionego przez sąd;
r ehabilit acj a – niezbędne z medycznego punktu widzenia leczenie usprawniaj ące następstwa wypadku ubezpieczeniowego, wykonywane przez osoby mające odpowiednie kwali¿kacj e i uprawnienia;
RP – Rzeczpospolitą Polską;
szpit al – podmiot leczniczy świadczący przy wykorzystaniu wykwali¿kowanego zespołu lekarskiego i pielęgniarskiego całodobową opiekę nad chorymi w zakresie diagnostyki i leczenia;
W rozumieniu OWU poj ęcie to nie obej muje domu opieki,
hospicj um, ośrodka leczenia uzależnień, ośrodków sanatoryj nych i uzdrowiskowych, prewentoriów, szpitali sanatoryj nych;
śpiączk a – stan zaistniały wskutek wypadku ubezpieczeniowego, trwaj ący nieprzerwanie przez przynaj mniej
30 dni wymagający zastosowania systemu wspomagaj ącego funkcj e życiowe organizmu, polegaj ący na występowaniu głębokich ilościowych zaburzeń świadomości, wyrażaj ących się brakiem reakcj i na bodźce zewnętrzne słowne
i bólowe, związany z ciężkim uszkodzeniem mózgu;
W rozumieniu OWU za śpiączkę nie jest uważana śpiączka
farmakologiczna;
t r w ał e u szk odzenie ciał a – całkowitą utratę ¿zyczną
narządu lub organu, lub całkowitą utratę ich funkcj i;
t r w ał y u szczerbek na zdr ow iu – trwałe, nie rokuj ące
poprawy uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia;
ubezpieczaj ący – osobę ¿zyczną, osobę prawną albo
jednostkę organizacyj ną niebędącą osobą prawną, która
zawarła z PZU SA umowę ubezpieczenia;
ubezpiec zony –
1) ucznia, studenta;
2) dziecko, młodzież z zakładu;
3) personel;
4) przedstawiciela ustawowego ubezpieczonego, o którym mowa w pkt 1 i 2, w zakresie wskazanym w § 6
w odniesieniu do świadczenia, o których mowa w § 14
pkt 7;
5) osoba, która ma na utrzymaniu ubezpieczonego ucznia lub studenta, o którym mowa w pkt 1, w zakresie
wskazanym w § 6 w odniesieniu do świadczenia, o którym mowa w § 14 pkt 7;
– na rachunek których zawarta została umowa ubezpieczenia;
uposażony – osobę wskazaną imiennie przez pełnoletniego ubezpieczonego j ako upoważnioną do otrzymania
należnego świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego;
w r odzon a w ada serca – nieprawidłowość anatomiczną
budowy serca istniej ącą w chwili narodzin ubezpieczonego;
w st r ząśnienie m óz u – pourazowe zaburzenie czynności mózgu, którego głównym obj awem j est krótkotrwała
utrata przytomności z towarzyszącą niepamięcią wsteczną
lub następczą;
w y padek ubezpieczeniow y – nieszczęśliwy wypadek, doznanie obrażeń ciała w wyniku ataku epilepsj i lub
35)
36)
37)
38)
39)
omdlenia o nieustalonej przyczynie, krwotok śródczaszkowy, zawał serca;
zabie oper acy j ny – zabieg medyczny wykonany w placówce medycznej, przez uprawnionego do j ego wykonania
lekarza, w znieczuleniu ogólnym lub miej scowym, przeprowadzony metodą otwartą lub endoskopową;
zak ł ad – placówka inna niż szkoła zaj mująca się opieką
i wychowaniem dzieci lub młodzieży, np. żłobek, przedszkole, dom dziecka, ognisko wychowawcze, organizacja
zrzeszająca dzieci i młodzież;
zaw ał ser ca – martwicę części mięśnia sercowego spowodowaną nagłym zmniej szeniem dopływu krwi do tej
części mięśnia sercowego;
zł am anie – urazowe przerwanie ciągłości tkanki kostnej,
przy czym przez złamania rozumie się również urazowe
złuszczenie chrząstek nasadowych:
a) otwarte – z przerwaniem ciągłości skóry w okolicy złamanej kości,
b) zamknięte – gdy skóra w okolicy złamanej kości j est
nienaruszona;
zw ic nięcie – urazowe przemieszczenie się j ednej
powierzchni stawowej w stosunku do drugiej, dla potrzeb
niniej szego ubezpieczenia zwichnięcie musi być potwierdzone badaniem obrazow ym.
PRZEDMI OT I ZAKRES UBEZPI ECZENI A
§5
Z zastrzeżeniem § 6, przedmiotem ubezpieczenia są następstwa:
1) nieszczęśliwego wypadku;
2) zawału serca;
3) krwotoku śródczaszkowego;
4) obrażeń ciała, których zaistnienie spowodowane zostało
atakiem epilepsji albo omdleniem o nieustalonej przyczynie;
polegaj ące na uszkodzeniu ciała, rozstroju zdrowia lub powodujące śmierć.
§6
W odniesieniu do ubezpieczonego przedstawiciela ustawowego
oraz osoby, która ma na utrzymaniu ucznia lub studenta przedmiotem ubezpieczenia j est wyłącznie śmierć, będąca następstwem nieszczęśliwego wypadku, o którym mowa w § 5 pkt 1.
§7
1. Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta w j ednym z następuj ących wariantów:
1) w wariancie I albo
2) w wariancie II.
2 . Rodzaj e świadczeń i ich wysokość określone są w §§ 12–14.
§8
PZU SA ponosi odpowiedzialność z tytułu wypadów ubezpieczeniow ych, które zaszł y w okresie ubezpieczenia.
WYŁĄCZENI A ODPOWI EDZI ALNOŚCI
§9
1. Z odpowiedzialności PZU SA wyłączone są następstwa dotyczące wypadków ubezpieczeniowych powstał ych:
1) w stanie nietrzeźwości lub po użyciu środków odurzaj ących, substancj i psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, chyba że nie miało to wpł ywu na zaj ście w ypadku
ubezpieczeniowego;
2) w wyniku zatrucia spowodowanego nikotyną, spożyciem
alkoholu lub użyciem środków odurzaj ących, substancj i
psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu
przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii;
3) w wyniku udziału ubezpieczonego w bój kach (z wyjątkiem
działania w obronie koniecznej) oraz w związku z popełnieniem albo usiłowaniem popełnienia przez ubezpieczonego przestępstwa umyślnego;
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU
2
2.
3.
4.
5.
4) w w yniku czynnego udział u ubezpieczonego w straj kach,
rozruchach, zamieszkach, akcj ach protestacyj nych, blokadach dróg lub sabotażu, chyba że udział ubezpieczonego w straj kach, rozruchach, zamieszkach, akcj ach protestacyj nych, blokadach dróg w ynikał z w ykonywania
czynności sł użbow ych;
5) w w yniku w ykonywania procedur medycznych bez
w zględu na to przez kogo był y w ykonywane, chyba że
w ykonywanie procedur medycznych dot yczył o bezpośrednich następst w w ypadku ubezpieczeniowego;
6) podczas kierowania przez ubezpieczonego poj azdem silnikow ym, j eżeli ubezpieczony nie posiadał uprawnień
do kierowania danym poj azdem chyba, że nie miał o to
wpł ywu na zaj ście w ypadku ubezpieczeniowego;
7) podczas kierowania przez ubezpieczonego poj azdem
innym niż silnikow y, j eżeli ubezpieczony nie posiadał
uprawnień do kierowania danym poj azdem chyba, że nie
miał o to w pł ywu na zaj ście w ypadku ubezpieczeniowego.
Odpowiedzialność PZU SA j est w ył ączona za następst wa
chorób lub st anów chorobow ych, nawet takich, które
w ystępuj ą nagle lub został y uj awnione dopiero w następst wie w ypadku ubezpieczeniowego lub stanowiących przyczynę zaistnienia nieszczęśliwego w ypadku, z zastrzeżeniem § 5 pkt 2, 3 i 4. Jeżeli choroba lub stan chorobow y
miał wpł yw na zaj ście nieszczęśliwego w ypadku t j . przyczyną nieszczęśliwego w ypadku j est zarówno choroba, j ak
i przyczyna zewnętrzna, odpowiedzialność PZU SA obej muj e
uszkodzenia ciała lub rozstrój zdrowia, które są następst wem przyczyny zewnętrznej .
Z odpowiedzialności PZU SA w ył ączone są usł ugi assistance,
gdy zdarzenie stanowiące podstawę organizacj i t akiej usługi
powstał o:
1) w związku lub w następst wie okoliczności, o których
mowa w ust. 1,
2) w następstwie chorób lub stanów chorobow ych, o których mowa w ust. 2.
Odpowiedzialność PZU SA nie obej muj e zadośćuczynienia za
doznany ból, cierpienia ¿zyczne i moralne oraz szkód polegaj ących na utracie, uszkodzeniu lub zniszczeniu rzeczy.
Fakt znaj dow ania się w stanie nietrzeźwości lub fakt znaj dowania się pod wpł ywem środków odurzaj ących, substancj i
psychotropow ych lub środków zastępczych, w rozumieniu
przepisów o przeciwdział aniu narkomanii oraz uprawnienia do kierowania poj azdem ocenia się wedł ug prawa państwa właściw ego dla miej sca zaj ścia w ypadku ubezpieczeniowego.
SUM A UBEZPI ECZEN I A
I LI M I TY ODPOWI EDZI ALNOŚCI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
§ 10
Suma ubezpieczenia oraz limit y dla poszczególnych świadczeń dodatkow ych określone są w umowie ubezpieczenia.
Suma ubezpieczenia określana j est w uzgodnieniu z ubezpieczaj ącym w granicach od 1.000 zł do 100.000 zł w takiej
samej wysokości dla każdej ubezpieczonej osoby, z zastrzeżeniem ust. 3.
Dla ubezpieczonego przedstawiciela ustawowego lub osoby,
która ma na utrzymaniu ucznia lub studenta suma ubezpieczenia wynosi 1.000 zł.
W trakcie trwania umow y ubezpieczenia ubezpieczaj ący za
zgodą PZU SA może podwyższyć sumę ubezpieczenia lub rozszerzyć zakres ubezpieczenia, z zastrzeżeniem ust. 5.
Zmiana warunków ubezpieczenia, o których mowa w ust. 4,
powoduj e konieczność dokonania ponownej kalkulacj i składki
na okres, w którym maj ą obowiązywać zmienione warunki
ubezpieczenia.
W przypadku podwyższenia sumy ubezpieczenia lub rozszerzenia zakresu ubezpieczenia, PZU SA odpowiada w granicach podw yższonej sumy ubezpieczenia lub rozszerzonego
zakresu ubezpieczenia począwszy od dnia następnego po
dniu zł ożenia przez PZU SA oświadczenia o w yrażeniu zgody
odpowiednio na podwyższenie sumy ubezpieczenia lub rozszerzenie zakresu ubezpieczenia.
ŚWI ADCZENI A PODSTAWOWE
WARI ANTy UBEZPI ECZENI A
§ 11
Ubezpieczonemu przysługuj ą świadczenia według rodzaj ów
i w wysokości wynikaj ącej z zawartej umowy ubezpieczenia, przy
czym umowa ubezpieczenia może być zawarta w wariancie I albo
wariancie I I.
§ 12
Umową ubezpieczenia:
1) zawartą w w ariancie I obj ęte są następuj ące świadczenia
podstawowe określone w poniższej Tabeli Nr 1:
Tab ela Nr 1
Św iadczenia podst aw ow e w w ar iancie I
Poz.
Tabeli
Rodzaj e św iadcze podst aw ow yc
1.
Z tytułu śmierci
2.
Z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu
3.
Jednorazowe świadczenie w przypadku braku trwałego
uszczerbku na zdrowiu i wystąpienia innych następstw
niż wymienione w tabeli 3, 4, 6, 7 – określone w tabeli
nr 5
4.
Z tytułu zwrotu kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych oraz kosztów odbudowy stomatologicznej zębów stałych
5.
Z tytułu zwrotu kosztów przeszkolenia zawodowego
osób niepełnosprawnych
6.
Usługi powypadkowe typu assistance na terytorium RP
2) zawartą w w ariancie I I obj ęte są następuj ące świadczenia
podstawowe określone w poniższej Tabeli Nr 2:
Tab ela Nr 2
Św iadczenia podst aw ow e w w ar iancie I I
Poz.
Tabeli
Rodzaj e św iadcze podst aw ow yc
1.
Z tytułu śmierci
2.
Z tytułu trwałego uszkodzenia ciała
(tabela nr 3)
3.
Z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego wyłącznie zawałem serca, krwotokiem śródczaszkowym lub poważnym uszkodzeniem ciała
4.
Z tytułu złamań kości lub zwichnięć stawów (tabela
nr 4)
5.
Z tytułu innych następstw niż wymienione w tabeli 3, 4,
6, 7 – określone w tabeli nr 5
6.
Z tytułu oparzeń lub odmrożeń (tabela nr 6)
7.
Z tytułu wstrząśnienia lub podejrzenia wstrząśnienia
mózgu (tabela nr 7)
8.
Z tytułu pogryzień, pokąsań, ukąszeń
9.
Z tytułu zwrotu kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych oraz kosztów odbudowy stomatologicznej zębów stałych
10.
Z tytułu zwrotu kosztów przeszkolenia zawodowego
osób niepełnosprawnych
11.
Usługi powypadkowe typu assistance na terytorium RP
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU
3
POSTANOWI ENI A SZCZEg ŁOWE DOTYCZĄCE
ŚWI ADCZEń PODSTAWOWYCh
§ 13
1. Św iadczenie z t y t uł u śm ier ci ubezpieczone o –
w w ar iancie I i w w ariancie I I – przysługuj e w wysokości
100% sumy ubezpieczenia. Świadczenie to przysługuj e, j eżeli
śmierć nastąpiła nie później niż 24 miesiące od daty zaj ścia
wypadku ubezpieczeniowego.
2 . Św iadczenie z t y t uł u t r w ał e o uszczer bk u na zdr ow iu
– w w ariancie I i w w ar iancie I I – przysługuj e w wysokości odpowiadającej procentowi sumy ubezpieczenia w jakim
ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku, przy czym trwał y
uszczerbek na zdrowiu ustalany j est:
1) przez lekarza powołanego przez PZU SA w oparciu o „Tabelę
norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu
PZU SA”, zatwierdzoną uchwałą Zarządu PZU SA i obowiązuj ącą w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, stanowiącą
załącznik do umowy ubezpieczenia;
2) naj później w 24. miesiącu od dnia zaj ścia wypadku ubezpieczeniowego – później sza zmiana stopnia trwałego
uszczerbku na zdrowiu (polepszenie albo pogorszenie) nie
daj e podst awy do zmiany wysokości świadczenia.
Świadczenie to przysługuj e, j eżeli trwał y uszczerbek na zdrowiu nastąpił nie później niż 24 miesiące od daty zaj ścia
wypadku ubezpieczeniowego.
3. Św iadczenie z t y t uł u t r w ał e o uszk odzenia ciał a –
w w ar iancie I I – przysługuj e w wysokości odpowiadaj ącej procentowi sumy ubezpieczenia, zgodnie z poniższą Tabelą
Nr 3:
Tabela Nr 3
Tr w ał e uszk odzenie ciał a
Poz.
Tabeli
Rodzaj t rw ał e o
uszk odzenia ciał a
% sum y ubezpieczenia
ok reślonej w um ow ie
ubezpieczenia
1.
Całkowita utrata kończyny
górnej w obrębie barku lub
ramienia
80
2.
Całkowita utrata kończyny
górnej w obrębie łokcia lub
przedramienia
60
3.
Całkowita utrata ręki
4.
Całkowita utrata palców ręki
II, III, IV, V
5.
Całkowita utrata kciuka
14.
Całkowita utrata słuchu
w obu uszach
50
15.
Całkowita utrata małżowiny
usznej
15
16.
Całkowita utrata nosa
17.
Całkowita utrata zębów
stałych
maksymalnie 20 za
wszystkie utracone zęby
stałe – w przypadku utraty
powyżej 9 zębów stałych
18.
Całkowita utrata śledziony
19.
Całkowita utrata jednej nerki
35
20.
Całkowita utrata obu nerek
75
21.
Całkowita utrata macicy
40
22.
Całkowita utrata jajnika
lub jądra
20
Całkowita utrata mowy
100
24.
Porażenie lub niedowład co
naj mniej dwóch kończyn
poniżej 3 stopnia w skali
Lovette’a
100
25.
Śpiączka trwająca dłużej
niż 30 dni
100
4 . Św iadczenie z t y t uł u zł am a k ości lub zw ic nięć st aw ów – w w ariancie I I :
1) przysługuj e zgodnie z poniższą Tabelą Nr 4:
Tab ela Nr 4
Zł am ania k ości lub zw ic nięcia st aw ów
Rodzaj zł am ania lub
zw ic nięcia
50
22
6.
Całkowita utrata kończyny
dolnej w obrębie stawu biodrowego lub kości udowej
75
7.
Całkowita utrata kończyny
dolnej w obrębie stawu kolanowego, podudzia lub stawów skokowych
60
8.
Całkowita utrata stopy
9.
Całkowita utrata palców
stopy II, III, IV, V
10.
11.
20
23.
Poz.
Tabeli
8 – za każdy palec
20
2 za każdy utracony ząb
stały – w przypadku utraty
do 9 zębów stałych;
% sum y ubezpieczenia
ok reślonej w um ow ie
ubezpieczenia
1.
Złamania kości sklepienia
i podstawy czaszki
5
2.
Złamania kości twarzoczaszki
4
3.
Złamania łopatki, obojczyka,
mostka
4,5 za każdą kość
4.
Złamania żebra, żeber
2 za każde złamane żebro
– w przypadku złamania
do 9 żeber; maksymalnie
10 za wszystkie złamane
żebra (w przypadku złamania powyżej 9 żeber)
40
5.
Złamania kości ramiennej
7
3 – za każdy palec
6.
Zwichnięcie stawu
barkowego
7
Całkowita utrata palucha
15
7.
50
Złamania w obrębie kości
przedramienia (jednej lub
obu)
4
Całkowita utrata wzroku
w jednym oku
12.
Całkowita utrata wzroku
w obu oczach
100
8.
Zwichnięcie w obrębie stawu
łokciowego
5
13.
Całkowita utrata słuchu
w jednym uchu
30
9.
Złamania w obrębie kości
ręki z wyłączeniem kości
palców
3
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU
4
10.
Złamania w obrębie kości
palców ręki II–V
2 za każdy palec
Tabela Nr 5
I nn e nast ępst w a niż w ym ienione w Tabeli 3, 4, 6, 7
11.
Zwichnięcia stawów w obrębie palców ręki II–V
2 za każdy palec
Poz.
Tabeli
12.
Złamania w obrębie kciuka
3
13.
Zwichnięcie kciuka
3
14.
Niestabilne złamania
miednicy
10
15.
Stabilne złamania miednicy
4,5
16.
Zwichnięcie stawu
biodrowego
10
17.
Złamania kości udowej
10
18.
Złamania w obrębie kości
podudzia (jednej lub obu)
7
19.
Złamania rzepki
4
20.
Zwichnięcie stawu kolanowego – z wyłączeniem
zwichnięcia rzepki
5
21.
Złamania w obrębie stopy
z wyłączeniem kości palców
4
22.
Złamania w obrębie palucha
2,5
23.
Złamania w obrębie kości
palców stopy II–V
24.
Zwichnięcie w stawach
skokowych
25.
Złamania w obrębie kręgosłupa – dotyczy trzonów,
łuków kręgów (z wyłączeniem kości ogonowej)
26.
Złamania w obrębie kręgosłupa – dotyczy wyrostków
poprzecznych, kolczystych
kręgów
27.
Złamania kości ogonowej
28.
Złamanie zęba stałego
2 za każdy palec
4
11 za każdy krąg
2,5 za każdy krąg
3,5
0,5 za każdy złamany ząb
stały – w przypadku złamania do 9 zębów stałych;
maksymalnie 5 za wszystkie złamane zęby stałe
(w przypadku złamania
powyżej 9 zębów stałych)
2) nie obej muj e zwichnięć nawykow ych stawów;
3) w przypadku leczenia operacyj nego złamania albo zwichnięcia wymienionego w Tabeli Nr 4, ubezpieczonemu przysługuj e, oprócz świadczenia w ynikaj ącego z Tabeli Nr 4,
dodatkowo świadczenie w wysokości 2% sumy ubezpieczenia za każdy operowany narząd; przez operowany narząd
należy rozumieć narząd wymieniony w poszczególnych
pozycjach Tabeli Nr 4.
5. Św iadczenie z t y t uł u inny c nast ępst w niż w y m ienione
w Tabeli 3, 4 , 6, 7 – w w ariancie I i w w ar iancie I I :
1) przysługuj e w w ysokości odpowiadaj ącej procentowi sumy
ubezpieczenia, zgodnie z poniższą Tabelą Nr 5 z zastrzeżeniem, że w wariancie I świadczenie to przysługuj e w yłącznie wówczas, gdy nie w ystępuj e trwał y uszczerbek na
zdrowiu:
Rodzaj nast ępst w a
% sum y ubezpieczenia
ok reślonej w um ow ie
ubezpieczenia
Wariant I
1.
Nagłe zatrucie gazami, substancjami i produktami chemicznymi, porażenie prądem,
piorunem, które to stany
wymagały hospitalizacji
2.
Następstwo urazów ciała
z jednego wypadku ubezpieczeniowego, które wymagało
interwencji lekarskiej w placówce medycznej i jest połączone z dalszym leczeniem,
wymaga co najmniej jednej
wizyty kontrolnej u lekarza,
a które nie ¿guruje w żadnej
z Tabel i nie daje się zakwali¿kować jako poważne uszkodzenia ciała (z wyłączeniem
interwencji stomatologicznej)
Wariant I I
5
1
1,5
2) w przypadku gdy uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia
można zakwali¿kować do obu pozycj i w Tabeli nr 5, ubezpieczonemu przysługuj e świadczenie tylko z j ednej korzystniej szej dla niego pozycji.
6. Św iadczenie z t y t uł u opar ze lub odm r oże –
w w ar iancie I I – przysługuj e w wysokości odpowiadaj ącej procentowi sumy ubezpieczenia, zgodnie z poniższą Tabelą
Nr 6:
Tab ela Nr 6
Opar zenia lub odm r ożenia
Poz.
Tabeli
Rodzaj i rozle ł ość
oparzenia bądź
odm rożenia
% sum y ubezpieczenia
ok reślonej w um ow ie
ubezpieczenia
1.
Oparzenie II st. do 1%
powierzchni ciała
1,5
2.
Oparzenie II st. powyżej 1%
do 15% powierzchni ciała
4
3.
Oparzenie II st. powyżej 15%
do 30% powierzchni ciała
7
4.
Oparzenie II st. powyżej
30% powierzchni ciała
20
5.
Oparzenie III st. do 5%
powierzchni ciała
4
6.
Oparzenie III st. powyżej
5% do 10% powierzchni
ciała
10
7.
Oparzenie III st. powyżej
10% powierzchni ciała
20
8.
Oparzenie dróg oddechowych leczone w szpitalu
20
9.
Odmrożenie II st. albo wyższy – jednego palca ręki lub
palca stopy
1,5
10.
Odmrożenie II st. albo wyższy – więcej niż jednego
palca ręki lub palca stopy,
odmrożenie nosa lub ucha
4
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU
5
7. Św iadczeni e z t y t uł u w st r ząśnienia lub podej r zenia
w st r ząśnienia m óz u – w w ar iancie I I – przysługuj e
w wysokości odpowiadaj ącej procentowi sumy ubezpieczenia,
zgodnie z poniższą Tabelą Nr 7, j eżeli ubezpieczony był hospitalizowany w związku z wstrząśnieniem mózgu lub podejrzeniem wstrząśnienia mózgu:
Tabela Nr 7
Wst r ząśnienie lub podej r zenie w st r ząśnienia m óz u
Poz.
Tabeli
h ospit alizacj a % sum y ubezpieczenia ok reślonej
w um ow ie ubezpieczenia
1.
2 dni
1
2.
3 dni
2
3.
4 dni i dłużej
3
8. Św iadczen ie z t y t uł u po r y zie , pok ąsa , uk ąsze –
w w ar ianci e I I – przysługuj e w w ysokości 10% sumy ubezpieczenia, j eżeli ubezpieczony w związku z pogryzieniem,
pokąsaniem, ukąszeniem był hospitalizowany.
9. Zw r ot k oszt ów naby cia pr zedm iot ów or t opedycznyc i śr odk ów pom ocniczyc oraz k oszt ów odbudow y st om at olo icznej zębów st ał yc – w w ariancie
I i w arianci e I I – przysługuj e w wysokości do 25% sumy
ubezpieczenia, j eżeli konieczność poniesienia tych kosztów
powstała w ciągu 24 miesięcy od dnia zaj ścia wypadku ubezpieczeniowego, przy czym zwrot kosztów odbudowy stomatologicznej zębów stał ych nie może przekroczyć kwoty
200 złotych za każdy ząb.
10. Zw r ot k oszt ów pr zeszk olenia zaw odow e o osób niepeł nospr aw nyc – w w ariancie I i w ar iancie I I – przysługuje w wysokości do 25% sumy ubezpieczenia, j eżeli
konieczność poniesienia tych kosztów na terytorium RP
powstała w ciągu 24 miesięcy od dnia zaj ścia wypadku ubezpieczeniowego.
11. Usł u i pow ypadkow e t ypu assist ance na t er y t orium RP
Usługi assistance, o których mowa w pkt 1–6 świadczone są
przez Centrum Alarmowe PZU na terytorium RP w związku
z zaj ściem w ypadku ubezpieczeniowego w okresie ubezpieczenia z zastrzeżeniem, że w odniesieniu do usług, o których
mowa w pkt 3, usługi assistance świadczone są w związku
z zaj ściem nieszczęśliwego wypadku.
w zależności od zaistniałego wypadku ubezpieczeniowego, na
wniosek ubezpieczonego lub osoby działaj ącej w j ego imieniu, PZU SA organizuj e i pokrywa koszty następuj ących usług
assistance:
1) Pom oc m edyczna
PZU SA organizuje i pokrywa koszty pomocy medycznej
maksymalnie do łącznej kwoty 2.000 zł na wszystkie poniżej wymienione usługi w odniesieniu do każdego wypadku
ubezpieczeniowego:
a) w izyt a lek arza w m iej scu pobyt u ubezpieczone o – zorganizowanie jednej wizyty lekarskiej w miej scu pobytu ubezpieczonego oraz pokrycie kosztów
dojazdu lekarza i jego honorarium, przy czym PZU SA
nie pokrywa kosztów dodatkowych badań diagnostycznych zleconych podczas tej wizyty,
b) w izyt a ubezpieczone o u lek arza w placów ce
m edy cznej – zorganizowanie jednej wizyty ubezpieczonego u lekarza w placówce medycznej wskazanej przez
Centrum Alarmowe PZU oraz pokrycie honorarium tego
lekarza, przy czym PZU SA nie pokrywa kosztów dodatkowych badań diagnostycznych zleconych podczas tej
wizyty; na wniosek ubezpieczonego PZU SA organizuje
jego transport do placówki medycznej i pokrywa koszty
tego transportu,
c) w izyt a pielę niark i w m iej scu pobyt u ubezpieczone o – jeżeli stan zdrowia ubezpieczonego wymaga
wizyty pielęgniarki w jego miejscu pobytu, PZU SA
organizuje oraz pokrywa koszty doj azdu pielęgniarki
do miejsca pobytu ubezpieczonego i j ej honorarium;
usługa ta obejmuj e zabiegi lecznicze zalecone przez
lekarza leczącego ubezpieczonego,
d) t ransport – zorganizowanie i pokrycie kosztów transportu
ubezpieczonego:
– do odpowiedniej placówki medycznej z miejsca pobytu
ubezpieczonego lub z miejsca wypadku ubezpieczeniowego,
– między placówkami medycznymi, gdzie udzielano
kolej nej pomocy medycznej lub gdy ubezpieczony skierowany jest na badania specjalistyczne lub zabieg chirurgiczny w innej placówce medycznej ,
– do innego szpitala, jeżeli placówka medyczna, w której
ubezpieczony jest hospitalizowany nie zapewnia opieki
medycznej dostosowanej do jego stanu zdrowia,
– z placówki medycznej do miejsca pobytu ubezpieczonego po udzieleniu pomocy medycznej , gdy zgodnie
z zaleceniem lekarza leczącego ubezpieczonego, ubezpieczony nie powinien korzystać z własnego środka
transportu lub publicznych środków transportu lokalnego;
2) Pom oc re abilit acyj na i pielę nacyj na
PZU SA zapewnia:
a) or anizacj ę procesu re abilit acj i – jeżeli lekarz
leczący ubezpieczonego zalecił zabiegi rehabilitacyj ne,
PZU SA organizuje i pokrywa koszty wizyt ¿zjoterapeuty
(koszty dojazdu i honorarium) w miejscu pobytu ubezpieczonego albo organizuje i pokrywa koszty transportu
ubezpieczonego do poradni rehabilitacyjnej oraz koszty
zabiegów rehabilitacyj nych przeprowadzonych w poradni
rehabilitacyjnej; usługa realizowana j est maksymalnie do
łącznej kwoty 500 zł na każdy wypadek ubezpieczeniowy,
przy czym o miejscu wykonania zabiegów decyduje lekarz
leczący ubezpieczonego,
b) dost aw ę drobne o sprzęt u re abilit acyj ne o lub
m edyczne o – j eżeli ubezpieczony, zgodnie z zaleceniem lekarza go leczącego, powinien używać sprzętu
rehabilitacyjnego lub medycznego w domu, PZU SA organizuj e i pokrywa koszty usługi informacyj nej dotyczącej placówek handlowych lub wypożyczalni oferuj ących sprzęt rehabilitacyjny; ponadto PZU SA organizuje
i pokrywa koszty transportu drobnego sprzętu rehabilitacyjnego lub medycznego do miejsca pobytu ubezpieczonego; usługa realizowana jest maksymalnie do kwoty
300 zł na każdy wypadek ubezpieczeniowy, przy czym
koszty wypożyczenia lub zakupu sprzętu pokrywa ubezpieczony,
c) dost arczenie do m iej sca pobyt u lek ów przepisanyc przez lek arza – j eżeli ubezpieczony, zgodnie z zaleceniem lekarza go leczącego musi przebywać
w domu, PZU SA organizuje i pokrywa koszty jednorazowego dostarczenia do miejsca pobytu ubezpieczonego przepisanych na recepcie przez lekarza niezbędnych
leków, o ile są one dostępne na terenie RP; jeżeli ubezpieczony ponadto potrzebuje leków dostępnych bez recepty,
które jednocześnie są dostępne w miej scu realizacji
recepty, PZU SA organizuj e i pokrywa koszty dostarczenia
wskazanych przez ubezpieczonego leków dostępnych bez
recepty; usługa realizowana jest maksymalnie do kwoty
300 zł, przy czym koszty leków pokrywa ubezpieczony,
d) dom ow ą opiek ę pielę niarsk ą po ospit alizacj i
– j eżeli ubezpieczony w następstwie wypadku ubezpieczeniowego j est hospitalizowany powyżej 2 dni, PZU SA
organizuj e i pokrywa koszty pomocy pielęgniarki (koszt
doj azdu pielęgniarki i j ej honorarium) po zakończeniu
hospitalizacji, w miejscu pobytu ubezpieczonego;
O celowości domowej opieki pielęgniarskiej decyduj e
lekarz leczący ubezpieczonego; usługa realizowana jest
maksymalnie do kwoty 1.000 zł na każdy wypadek ubezpieczeniowy;
3) Pom oc psyc olo a
Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku objętego odpowiedzialnością PZU SA ubezpieczony dozna ciężkich obrażeń ciała lub na skutek nieszczęśliwego wypadku, w którym
uczestniczył ubezpieczony nastąpi:
a) śmierć małżonka ubezpieczonego lub
b) śmierć dziecka ubezpieczonego lub
c) śmierć rodziców ubezpieczonego lub rodziców małżonka
ubezpieczonego,
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU
6
i ubezpieczony zgłasza potrzebę skorzystania z pomocy
psychologa, PZU SA organizuj e i pokrywa koszt y wizyt
ubezpieczonego u psychologa w liczbie porad zaleconych przez psychologa podczas pierwszej, tak zorganizowanej wizyty, maksymalnie do kwoty 1.500 zł; j eżeli
wskutek w ypadku ubezpieczeniowego nastąpi zgon ubezpieczonego, pomoc psychologa, o której mowa wyżej ,
przysługuj e współmał żonkowi, dzieciom i rodzicom ubezpieczonego; PZU SA organizuj e i pokrywa koszty wizyt
takiej osoby u psychologa w liczbie porad zaleconej przez
psychologa podczas pierwszej, tak zorganizowanej wizyty,
maksymalnie do kwot y 1.500 zł na każdą osobę;
4) Lek cj e pr y w at ne dla uczniów szk ół podst aw ow yc ,
im n azj u m or az szk ół ponad im n azj alnyc , z w y ł ączeniem u czniów szk ół policealnyc w r ozum ieniu ust aw y o sy st em ie ośw iat y – j eżeli na skutek zaj ścia w ypadku ubezpieczeniowego ubezpieczony uczeń nie
może uczęszczać do szkoły dłużej niż 10 dni od dnia zaj ścia w ypadku ubezpieczeniowego, PZU SA organizuj e
i pokrywa koszty indywidualnych korepet ycj i z maksymalnie 2 wybranych przedmiotów wchodzących w zakres programu nauczania szkoł y, maksymalnie do kwoty 400 zł na
każdy wypadek ubezpieczeniow y;
5) I nf olinia m edy czna i t elef oniczna k onsult acj a
z l ek ar zem Cent r um Alarm ow e o PZU
PZU SA zapewnia dostęp do infolinii medycznej polegaj ący na telefonicznej rozmowie z lekarzem Centrum Alarmowego PZU, który w miarę istniej ących możliwości udzieli
ubezpieczonemu ustnej informacj i, co do postępowania
w zakresie opieki zdrowotnej . Informacj e te nie maj ą charakteru diagnost ycznego i leczniczego.
PZU SA nie ponosi odpowiedzialności za koszty usług assistance
poniesione przez ubezpieczonego bez zgody Centrum Alarmowego PZU, chyba że skontaktowanie się z Centrum Alarmow ym
PZU w sposób określony w § 32 ust. 1 nie było możliwe z przyczyn niezależnych od ubezpieczonego.
ŚWI ADCZENI A DODATKOWE
§ 14
Na wniosek ubezpieczaj ącego, za opłatą dodatkowej składki, do
umow y ubezpieczenia, zawieranej w wariancie I albo w wariancie I I, mogą być włączone następuj ące świadczenia dodatkowe:
1) zw r ot k o szt ów l eczenia – w tym kosztów rehabilitacj i,
przysługuj e w zależności od wyboru ubezpieczaj ącego:
w wysokości do 20% sumy ubezpieczenia albo w wysokości do 30% sumy ubezpieczenia, j eżeli:
a) był y niezbędne z medycznego punktu widzenia,
b) j eżeli konieczność ich poniesienia powstała
w ciągu 24 miesięcy od dnia zaj ścia w ypadku
ubezpieczeniowego,
c) w przypadku rehabilitacj i – j eżeli konieczność j ej
przeprowadzenia zaistniała nie później niż w okresie 6 miesięcy liczonych od dnia zaj ścia wypadku
ubezpieczeniowego;
2) r y czał t za ok r es czasow ej niezdolności do nauk i
lub pr ac y – przysługuj e w wysokości 0,06% sumy ubezpieczenia za j eden dzień niezdolności, j eżeli okres niezdolności do pracy lub nauki trwa dłużej niż 14 dni, przez
okres nie dłuższy niż 180 dni z t ytułu j ednego i wszystkich wypadków ubezpieczeniowych zaistniał ych w okresie ubezpieczenia;
3) di et a szpit alna – przysługuj e od drugiego dnia pobytu
ubezpieczonego w szpitalu, w wysokości 0,2% sumy
ubezpieczenia za j eden dzień pobytu w szpitalu, maksymalnie przez okres 90 dni z tytułu j ednego wypadku
ubezpieczeniowego;
4) j ednor azow e św iadczeni e w pr zy padk u z onu
ubezpieczone o spow odow ane o n ow ot w or em
zł ośliw y m – przysługuj e w wysokości 1.000 zł;
5) j ednor azow e św iadczenie w pr zy padk u z onu
dzieck a, ucznia lub st udent a w w iek u do 25 lat
z pow od u w r odzonej w ady ser ca – przysługuj e
w w ysokości 1.000 zł;
6) j ednorazow e św iadczenie w pr zypadk u am put acj i
ko czyny lub części k o czyny spow odow anej n ow ot w orem zł ośliw ym u dzieck a, ucznia lub st udent a
w w iek u do 25 lat – przysługuje w wysokości 1.000 zł;
7) j ednorazow e św iadczenie w przypadk u śm ier ci
przedst aw iciela ust aw ow e o lub osoby, k t óra m a
na ut r zy m aniu ucznia lub st udent a – w wysokości
1.000 zł.
UM OWA UBEZPI ECZENI A
§ 15
Umowę ubezpieczenia zawiera się na czas określony.
§ 16
1. Z jedną szkołą albo zakładem mogą być zawarte odrębne
umowy ubezpieczenia z różnymi wariantami lub sumami ubezpieczenia.
2 . W przypadku, o którym mowa w ust. 1, wystawiane są odrębne
dokumenty ubezpieczenia potwierdzaj ące zawarcie umow y
ubezpieczenia.
§ 17
1. Umowa ubezpieczenia zawierana j est w formie zbiorowej na
podstawie pisemnego wniosku o ubezpieczenie złożonego przez
ubezpieczającego.
2 . Ubezpieczaj ący obowiązany j est podać do wiadomości PZU SA
wszystkie znane sobie okoliczności, o które PZU SA zapytuje
w formularzu oferty (wniosku) albo przed zawarciem umowy
ubezpieczenia w innych pismach. Jeżeli ubezpieczający zawiera
umowę ubezpieczenia przez przedstawiciela, obowiązek ten
ciąży również na przedstawicielu i obejmuj e ponadto okoliczności jemu znane. W razie zawarcia przez PZU SA umowy ubezpieczenia mimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne.
3. W czasie trwania umowy ubezpieczenia ubezpieczaj ący obowiązany j est zgłaszać zmiany okoliczności, o których mowa
w ust. 2. Ubezpieczający obowiązany jest zawiadamiać o tych
zmianach PZU SA niezwłocznie po otrzymaniu o nich wiadomości.
4. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek obowiązki określone w ust. 2 i 3 spoczywają zarówno na ubezpieczającym, j ak i na ubezpieczonym, chyba że ubezpieczony nie
wiedział o zawarciu umowy ubezpieczenia na jego rachunek.
5. PZU SA nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności,
które z naruszeniem ust. 2–4 nie zostały podane do j ego wiadomości. Jeżeli do naruszenia ust. 2–4 doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyj muj e się, że wypadek przewidziany
umową ubezpieczenia i jego następstwa są skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzedzającym.
§ 18
1. Umowę ubezpieczenia zawiera się w formie imiennej lub bezimiennej.
2 . Formę bezimienną stosuj e się pod warunkiem objęcia ochroną
ubezpieczeniową wszystkich osób, które należą do określonej
w umowie ubezpieczenia grupy osób, z zastrzeżeniem ust. 3.
3. Jeżeli ochroną ubezpieczeniową objęte są wszystkie dzieci, młodzież, uczniowie i studenci danego zakładu lub szkoł y oraz część
personelu – umowę ubezpieczenia zawiera się w formie bezimiennej, natomiast umowę ubezpieczenia personelu w formie imiennej.
4. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia w formie bezimiennej – ubezpieczenie obejmuj e stan liczbowy określonej w umowie ubezpieczenia grupy osób bez potrzeby składania wniosków
o objęcie ochroną ubezpieczeniową nowych osób i opłacania
dodatkowej składki – w przypadku zmiany liczby osób należących do tej grupy w okresie obowiązywania umowy ubezpieczenia.
5. Umowę ubezpieczenia w formie imiennej zawiera się z imiennym wskazaniem osób, które mają być obj ęte umową ubezpieczenia. w takim przypadku ubezpieczający zobowiązany jest
dostarczyć PZU SA imienny wykaz tych osób. Sporządzony przez
ubezpieczającego wykaz załączany j est do dokumentu ubezpieczenia.
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU
7
§ 19
Zawarcie umowy ubezpieczenia PZU SA potwierdza dokumentem
ubezpieczenia.
§ 20
1. Jeżeli w odpowiedzi na złożoną ofertę PZU SA doręcza ubezpieczającemu dokument ubezpieczenia zawierający postanowienia,
które odbiegaj ą na niekorzyść ubezpieczającego lub ubezpieczonego od treści złożonej przez niego oferty, PZU SA zobowiązany j est zwrócić ubezpieczaj ącemu na to uwagę na piśmie przy
doręczeniu tego dokumentu, wyznaczając mu co naj mniej
7-dniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie niewykonania tego obowiązku zmiany dokonane na niekorzyść ubezpieczającego lub ubezpieczonego nie są skuteczne, a umowa ubezpieczenia j est zawarta zgodnie z warunkami oferty.
2. W braku sprzeciwu umowa ubezpieczenia dochodzi do skutku
zgodnie z treścią dokumentu ubezpieczenia następnego dnia po
upł ywie terminu wyznaczonego do złożenia sprzeciwu.
POCZĄTEK I KONI EC ODPOWI EDZI ALNOŚCI
§ 21
1. Jeżeli nie umówiono się inaczej, odpowiedzialność PZU SA rozpoczyna się od dnia następnego po zawarciu umowy ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu składki.
2. W przypadku, o którym mowa w § 18 ust. 5, w razie zgłoszenia w okresie obowiązywania umowy ubezpieczenia nowych
osób – odpowiedzialność PZU SA w stosunku do tych osób rozpoczyna się od dnia następnego po doręczeniu PZU SA imiennego wykazu t ych osób i nie wcześniej niż od dnia następnego
po dniu zapłacenia za nie składki.
§ 22
Jeżeli umowa ubezpieczenia j est zawarta na okres dłuższy niż
6 miesięcy ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku gdy ubezpieczający j est
przedsiębiorcą w terminie 7 dni, od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia.
§ 23
Umowę ubezpieczenia ubezpieczający może w każdym czasie
wypowiedzieć ze skutkiem natychmiastowym.
§ 24
Umowa ubezpieczenia może być rozwiązana w każdym czasie za
porozumieniem stron.
§ 25
Ochrona ubezpieczeniowa wygasa:
1) z upływem określonego w dokumencie ubezpieczenia okresu
ubezpieczenia;
2) z dniem doręczenia PZU SA oświadczenia o odstąpieniu od
umowy ubezpieczenia, w przypadku o którym mowa w § 22;
3) z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia za porozumieniem stron;
4) z dniem doręczenia oświadczenia o wypowiedzeniu umowy
ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym w przypadku,
o którym mowa w § 23 i § 28 ust. 5;
5) z dniem doręczenia ubezpieczającemu oświadczenia PZU SA
o wypowiedzeniu umowy ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym w przypadku, gdy PZU SA ponosi odpowiedzialność jeszcze przed zapłaceniem składki, a składka nie
została zapłacona w terminie;
6) w stosunku do danego ubezpieczonego – z chwilą jego
śmierci.
SKŁADKA UBEZPI ECZENI OWA
§ 26
Odstąpienie od umowy ubezpieczenia albo j ej wypowiedzenie
albo rozwiązanie za porozumieniem stron nie zwalnia ubezpieczaj ącego z obowiązku opłacenia składki za okres, w j akim PZU SA
udzielał ochrony ubezpieczeniowej.
§ 27
1 . Składkę za ubezpieczenie ustala się według taryfy obowiązuj ącej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia. Składkę oblicza
się za czas trwania odpowiedzialności PZU SA.
2 . Wysokość składki ustala się w zależności od:
1) rodzaj u szkoł y albo zakładu;
2) sumy ubezpieczenia;
3) okresu ubezpieczenia;
4) wariantu ubezpieczenia;
5) zakresu ubezpieczenia;
6) obniżki lub zwyżki składki.
3. W umowach ubezpieczenia, w zależności od przebiegu
ubezpieczenia ustalanego na podstawie danych dot yczących poprzedzaj ących umów zbiorowego ubezpieczenia
następstw nieszczęśliwych w ypadków dzieci, mł odzieży i personelu zawartych z PZU SA, stosuj e się obniżki albo podwyżki
składki.
§ 28
1 . Składkę ubezpieczeniową opłaca się przy zawieraniu umow y
ubezpieczenia, chyba że w umowie ubezpieczenia określono
inny termin.
2 . Zapłata składki następuj e w formie gotówkowej albo w porozumieniu z PZU SA w formie bezgotówkowej .
3. Jeżeli zapłata składki dokonywana j est w formie przelewu
bankowego lub przekazu pocztowego, za datę zapłaty uważa
się datę, w której kwota składki znalazła się na rachunku
PZU SA.
4 . Składka nie podlega indeksacj i.
5. W razie uj awnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną
zmianę prawdopodobieństwa wypadku, każda ze stron może
żądać odpowiedniej zmiany w ysokości składki, poczynaj ąc od
chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej j ednak niż
od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego żądania druga strona może w terminie 14 dni
w ypowiedzieć umowę ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym.
§ 29
W przypadku w ygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej przed upł ywem okresu na j aki została zawarta umowa ubezpieczenia, ubezpieczaj ącemu przysługuj e zwrot składki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej .
POSTĘPOWANI E W RAZI E ZAJŚCI A WYPADKU
UBEZPI ECZENI OWEGO
§ 30
1 . W razie zaj ścia w ypadku ubezpieczeniowego ubezpieczony
zobowiązany j est:
1) starać się o złagodzenie skutków w ypadku ubezpieczeniowego przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej
i zaleconemu leczeniu;
2) zawiadomić PZU SA o zaj ściu wypadku ubezpieczeniowego
i dostarczyć:
a) szczegółowy opis przyczyn i przebiegu wypadku,
b) dokumentacj ę medyczną potwierdzaj ącą doznanie przez
ubezpieczonego uszkodzenia ciała lub rozstroj u zdrowiu
na skutek zaj ścia wypadku ubezpieczeniowego,
c) dokument y niezbędne do ustalenia zasadności i w ysokości roszczenia,
d) rachunki i dowody zapłaty kosztów obj ętych zakresem
ubezpieczenia,
e) dokument uprawniaj ący do kierowania poj azdem, j eżeli
ubezpieczony kierował poj azdem podczas wypadku;
3) umożliwić PZU SA zasięgnięcie informacj i odnoszących się
do okoliczności określonych w dokumentach w ymienionych
w pkt. 2, w szczególności u lekarzy, którzy sprawowali nad
ubezpieczonym opiekę zarówno przed jak i po wypadku
ubezpieczeniow ym.
2 . W razie śmierci ubezpieczonego – uposażony zobowiązany j est przedłożyć PZU SA do wglądu odpis aktu zgonu
oraz kartę statystyczną zgonu lub dokumentacj ę medyczną
potwierdzaj ącą przyczynę zgonu, j eśli j est uprawniony do
uzyskania takich dokumentów, oraz dokument stwierdzaj ący
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU
8
j ego tożsamość. W przypadku braku wskazania uposażonego
– w ystępuj ąca o w ypłatę świadczenia osoba, o której mowa
w § 39 ust. 2 zobowiązana j est przedłożyć dodatkowo dokument y stanu cywilnego potwierdzaj ące fakt mał żeństwa lub
pokrewieństwa lub dokumenty potwierdzaj ące fakt sprawowania opieki nad ubezpieczonym na dzień j ego śmierci.
§ 31
PZU SA zastrzega sobie prawo wery¿kacji dostarczonych dowodów oraz zasięgania opinii lekarzy specj alistów.
§ 32
1. W celu skorzystania z usług assistance, o których mowa
w § 13 ust. 11, ubezpieczony (lub osoba działaj ąca w j ego
imieniu) powinien niezwł ocznie po zaj ściu w ypadku ubezpieczeniowego i przed podj ęciem działań we własnym zakresie
zawiadomić telefonicznie o wypadku ubezpieczeniowym Centrum Alarmowe PZU i podać następuj ące informacj e:
1) imię, nazwisko i adres zamieszkania ubezpieczonego oraz
imię i nazwisko lub nazwę ubezpieczaj ącego;
2) numer telefonu, pod którym Centrum Alarmowe PZU może
skontaktować się z ubezpieczonym lub j ego przedstawicielem;
3) krótki opis zdarzenia oraz rodzaj potrzebnej pomocy;
4) stosować się do zaleceń Centrum Alarmowego PZU, udzielaj ąc informacji i niezbędnych pełnomocnictw.
2 . Jeżeli ubezpieczony lub osoba w ystępuj ąca w j ego imieniu
z przyczyn od siebie niezależnych, nie mogła skontaktować
się telefonicznie z Centrum Alarmowym PZU w sposób, o którym mowa w ust. 1, i we własnym zakresie zorganizowała
i pokryła koszt y usług assistance określonych w § 13 ust. 11,
zobowiązana j est ciągu 7 dni od dnia, w którym skontaktowanie z Centrum Alarmow ym PZU stało się możliwe, powiadomić o zaj ściu wypadku ubezpieczeniowego. Ponadto ubezpieczony lub osoba występuj ąca w j ego imieniu zobowiązana j est
podać przyczynę niemożności skontaktowania się z Centrum
Alarmowym PZU.
3. W przypadku, o którym mowa w ust. 2, PZU SA zobowiązany
j est do zwrotu ubezpieczonemu poniesionych przez niego
kosztów do w ysokości faktycznie poniesionych kosztów nie
więcej niż do wysokości limitu kwotowego odpowiedzialności
ustalonego w OWU dla danej usługi assistance, a j eżeli limit
ten nie został ustalony – maksymalnie do kwoty odpowiadaj ącej średniej cenie w ykonania tego typu usługi na terenie miej scowości, w której usługa ta została wykonana. Podstawą
rozpatrzenia zgłoszonego roszenia j est złożenie przez ubezpieczonego dokumentacj i niezbędnej do ustalenia zasadności
roszczenia i w ysokości świadczenia: dokumentacj i medycznej
potwierdzaj ącej zaj ście w ypadku ubezpieczeniowego obj ętego odpowiedzialnością PZU SA oraz imiennych rachunków
i dowodów ich zapłat y.
4. W razie naruszenia z winy umyślnej lub z rażącego niedbalstwa
obowiązku powiadomienia o zaistniałym wypadku ubezpieczeniowym w terminie określonym w ust. 2, PZU SA może odpowiednio zmniej szyć świadczenie, j eżeli naruszenie to uniemożliwiło PZU SA ustalenie okoliczności i skutków wypadku
ubezpieczeniowego. Skutki braku zawiadomienia PZU SA
o wypadku ubezpieczeniowym nie nastąpią, j eżeli PZU SA
w terminie, o którym mowa w ust. 2, otrzymał wiadomość
o okolicznościach, które należało podać do j ego wiadomości.
USTALANI E I W YPŁATA ŚWI ADCZEń
§ 33
1. Rodzaj e i wysokość przysługuj ących świadczeń ustala się
po stwierdzeniu, że istniej e normalny związek przyczynow y
pomiędzy wypadkiem ubezpieczeniow ym a obj ętym ochroną
ubezpieczeniową następstwem wypadku ubezpieczeniowego.
2 . Ustalenie normalnego związku przyczynowego, o którym
mowa w ust. 1, oraz ustalenie obj ętego ochroną ubezpieczeniową następstwa w ypadku ubezpieczeniowego następuj e na
podstawie dostarczonej dokumentacj i lub informacji wskazanych w § 31 oraz wyników badań lekarskich.
3. Na zlecenie i koszt PZU SA ubezpieczony zobowiązany j est
poddać się dodatkowym badaniom medycznym, badaniu przez
wskazanych przez PZU SA lekarzy, niezbędnych do ustalenia
zasadności zgł oszonych roszczeń.
§ 34
1 . Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwał ego uszczerbku na
zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaj u pracy lub czynności
wykonywanych przez ubezpieczonego.
2 . Jeżeli w następstwie w ypadku ubezpieczeniowego powstanie więcej niż j edno uszkodzenie ciała – na wysokość świadczenia z t ytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu albo świadczenia z t ytułu trwałego uszkodzenia ciała albo świadczenia
z tytułu złamania kości lub zwichnięcia stawów, składa się
suma świadczeń należnych z tytułu każdego uszkodzenia ciała
nie więcej j ednak niż do w ysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia.
3. W razie utrat y lub uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcj e przed w ypadkiem ubezpieczeniowym był y j uż
upośledzone wskutek choroby lub urazu, stopień (procent)
trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy między stopniem (procentem) trwał ego uszczerbku
na zdrowiu ustalonego dla stanu danego organu, narządu,
układu po w ypadku ubezpieczeniow ym a stopniem (procentem) trwałego uszczerbku na zdrowiu istniej ącym przed zaj ściem wypadku ubezpieczeniowego.
4 . Jeżeli ubezpieczony przed ustaleniem trwałego uszczerbku
na zdrowiu spowodowanego poważnym uszkodzeniem ciała
otrzymał świadczenie za uszkodzenie tego samego narządu
z innych t ytułów (Tabela 3, 4, 5, 6, 7),
to w przypadku gdy ustalenie trwałego uszczerbku na zdrowiu przez lekarzy wskazanych przez PZU SA spowoduj e ustalenie wyższego świadczenia, wówczas świadczenie przyznane
z innych t ytułów (Tabela 3, 4, 5, 6, 7), zostanie zaliczone na
poczet świadczenia należnego z tytułu trwałego uszczerbku
na zdrowiu, a PZU SA wypłaci różnicę pomiędzy świadczeniem z tytułu trwałego uszczerbku a świadczeniami należnymi
z innych t ytułów (Tabela 3, 4, 5, 6, 7).
5. Świadczenie z t ytułu pogryzień, pokąsań, ukąszeń, o którym
mowa w § 13 ust. 8 wypłacane j est niezależnie od świadczeń
w ypłacanych z innego tytułu.
§ 35
1 . Zwrot kosztów, o których mowa w § 13 ust. 9 i 10 oraz w § 14
pkt 1, następuj e na podstawie rachunków i dowodów ich
zapłaty do w ysokości rzeczywistych kosztów, maksymalnie
j ednak do w ysokości limitu wynikaj ącego z zawartej umowy
ubezpieczenia.
2 . Zwrot kosztów, o których mowa w § 13 ust. 9 oraz w § 14
pkt 1, poniesionych poza granicami RP następuj e na terenie
RP w walucie polskiej, według średniego kursu NBP obowiązuj ącego w dniu ustalania odszkodowania.
§ 36
1 . Dieta szpitalna wypłacana j est na podstawie karty informacyj nej, wystawionej przez szpital lub klinikę, potwierdzaj ącej
hospitalizacj ę ubezpieczonego.
2 . Wypłata j ednorazowego świadczenia w przypadku zgonu
ubezpieczonego w okresie ochrony ubezpieczeniowej spowodowanego nowotworem złośliwym następuj e na podstawie
dostarczonej do PZU SA kart y zgonu zawieraj ącej stwierdzenie przyczyny zgonu.
3. Wypłata j ednorazowego świadczenia w przypadku zgonu dziecka, ucznia lub studenta w wieku do 25 roku życia w okresie
ochrony ubezpieczeniowej spowodowanego wrodzoną wadą
serca następuj e na podstawie dostarczonej do PZU SA kart y
zgonu zawieraj ącej określenie przyczyny zgonu.
4 . Wypłata j ednorazowego świadczenia w przypadku amputacj i kończyny lub części kończyny spowodowanej nowotworem
złośliwym u dziecka, ucznia lub studenta w wieku do 25 lat
następuj e na podstawie dostarczonej do PZU SA dokumentacj i medycznej niezbędnej do stwierdzenia tego stanu chorobowego i przyczyny amputacj i.
§ 37
Niezależnie od świadczeń obj ętych umową ubezpieczenia, PZU SA
zwraca ubezpieczonemu koszty badań lekarskich zleconych przez
lekarzy wskazanych przez PZU SA wymaganych dla uzasadnienia
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU
9
zgłoszonych roszczeń oraz niezbędne udokumentowane w ydatki
poniesione na przej azdy w RP do lekarzy wskazanych przez
PZU SA.
§ 38
Jeżeli ubezpieczony był obj ęty ochroną ubezpieczeniową na podstawie kilku umów w zakresie ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków zawartych z PZU SA, świadczenia przysługują
z każdej umowy ubezpieczenia, jednak zwrot kosztów leczenia,
nabycia przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych
oraz przeszkolenia zawodowego osób niepełnosprawnych następuj e do wysokości rzeczywistych, udowodnionych kosztów, maksymalnie j ednak do wysokości limitów wynikaj ących z zawartych
umów ubezpieczenia.
§ 39
1. Świadczenie w ynikaj ące z umowy ubezpieczenia wypłaca się
ubezpieczonemu, w przypadku, gdy ubezpieczony j est małoletni – j ego przedstawicielowi ustawowemu.
2 . Z zastrzeżeniem ust. 4 i 5, świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego w ypłaca się uposażonemu wskazanemu imiennie przez ubezpieczonego, a w razie braku wskazania – niżej
wskazanym osobom według następuj ącej kolejności:
1) małżonkowi;
2) dzieciom w częściach równych, przy czym w przypadku,
gdy j edno z dzieci zmarło przed śmiercią ubezpieczonego
udział j aki przypadałby temu dziecku przypada pozostał ym
dzieciom w częściach równych;
3) rodzicom w częściach równych albo w całości j ednemu
z nich, j eżeli drugie z rodziców zmarło przed śmiercią ubezpieczonego albo j eżeli tylko j ednemu z nich przysługuj e
władza rodzicielska; w przypadku, gdy żadnemu z rodziców nie przysługuj e władza rodzicielska albo j eżeli rodzice
są nieznani, a dla ubezpieczonego ustanowiono opiekę –
prawnym opiekunom na analogicznych zasadach j ak dla
rodziców;
4) osobom ¿zycznym powołanym do dziedziczenia z ustaw y
w częściach przypadaj ącym im stosownie do postanowień
kodeksu cywilnego dotyczących dziedziczenia ustawowego.
3. Ubezpieczony może w każdym czasie wskazać lub dokonać
zmiany uposażonego.
4. Świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego przedstawiciela
ustawowego w ypłaca się uposażonemu wskazanemu imiennie przez ubezpieczonego, a w razie braku wskazania – niżej
wskazanym osobom według następuj ącej kolej ności:
1) ubezpieczonym, o których mowa w § 4 pkt 30 ppkt. 1 i 2
– w częściach równych;
2) osobom ¿zycznym powołanym do dziedziczenia z ustawy
w częściach przypadaj ącym im stosownie do postanowień
kodeksu cywilnego dotyczących dziedziczenia ustawowego.
5. Świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonej osoby, która ma
na utrzymaniu ucznia lub studenta wypłaca się uposażonemu
wskazanemu imiennie przez ubezpieczonego, a w razie braku
wskazania – niżej wskazanym osobom według następuj ącej
kolej ności:
1) ubezpieczonym uczniom lub studentom, o których mowa
w § 4 pkt 30 ppkt. 1 – w częściach równych;
2) osobom ¿zycznym powołanym do dziedziczenia z ustawy
w częściach przypadaj ącym im stosownie do postanowień
kodeksu cywilnego dotyczących dziedziczenia ustawowego.
6. W razie braku uposażonego, z przysługującego świadczenia
PZU SA zwraca w granicach sumy ubezpieczenia w pierwszej
kolejności udokumentowane koszty pogrzebu ubezpieczonego
osobie, która j e poniosła, przy czym koszty te zwracane są
tylko wówczas, gdy nie został y pokryte z innego ubezpieczenia lub z innego tytułu.
7. Jeżeli PZU SA wypłaci świadczenie z tytułu trwałego
uszczerbku na zdrowiu albo z innych tytułów (Tabela Nr 3,
4, 5, 6, 7), a następnie w ciągu 24. miesięcy od dnia zajścia wypadku ubezpieczeniowego nastąpi śmierć ubezpieczonego będąca następstwem tego wypadku ubezpieczeniowego,
PZU SA wypłaca świadczenie z tytułu śmierci w wysokości stanowiącej różnicę kwoty świadczenia z tytułu śmierci określonego w umowie ubezpieczenia i kwot y świadczenia wypłaconego z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu lub z innych
tytułów (Tabela Nr 3, 4, 5, 6, 7).
8 . W razie śmierci ubezpieczonego nie będącej następstwem
wypadku ubezpieczeniowego, a przed otrzymaniem przez
niego świadczenia z tytuł u trwałego uszczerbku na zdrowiu –
PZU SA w ypłaca świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na
zdrowiu spadkobiercom ubezpieczonego. Jeżeli trwał y uszczerbek na zdrowiu nie został ustalony przed śmiercią ubezpieczonego, przyj muj e się przypuszczalny stopień trwałego
uszczerbku na zdrowiu ustalony na podstawie przedłożonej
dokumentacj i medycznej.
9. Świadczenia wypłacane są w złot ych.
§ 40
1. PZU SA j est zobowiązany:
1) po otrzymaniu zawiadomienia o zaj ściu zdarzenia losowego obj ętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni
od dnia otrzymania tego zawiadomienia, do poinformowania o tym ubezpieczającego lub ubezpieczonego, jeżeli
nie są oni osobami występuj ącymi z tym zawiadomieniem,
oraz do podj ęcia postępowania dotyczącego ustalenia
stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także do poinformowania
osoby występuj ącej z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta w yraziła zgodę, j akie dokumenty są
potrzebne do ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości świadczenia, jeżeli j est to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania;
2) j eżeli w terminach określonych w ust. 2 i 3 nie wypłaci
świadczenia, do zawiadomienia pisemnie osoby zgłaszaj ącej roszczenie o przyczynach niemożności zaspokoj enia j ej
roszczeń w całości lub w części, a także do wypłacenia bezspornej części świadczenia;
3) j eżeli świadczenie nie przysługuj e lub przysługuj e w innej
wysokości, niż określona w zgłoszonym roszczeniu, do poinformowania o t ym pisemnie osoby w ystępuj ącej z roszczeniem, w terminach określonych w ust. 2 i 3, wskazuj ąc na
okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniaj ącą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia oraz do
pouczenia tej osoby o możliwości dochodzenia roszczeń na
drodze sądowej;
4) do udostępniania osobom, o których mowa w pkt 1, oraz
uprawnionemu z umowy ubezpieczenia, informacji i dokumentów gromadzonych w celu ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości świadczenia; osoby te mogą
żądać pisemnego potwierdzenia przez PZU SA udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez PZU SA;
5) do udostępniania osobom, o których mowa w pkt 1, oraz
uprawnionemu z umowy ubezpieczenia, informacji i dokumentów, o których mowa w pkt 4, na ich żądanie, w postaci
elektronicznej;
6) na żądanie ubezpieczaj ącego, ubezpieczonego, uposażonego lub uprawnionego z umow y ubezpieczenia, do udostępnienia posiadanych przez siebie informacji związanych
z wypadkiem lub zdarzeniem będącym podstawą ustalenia odpowiedzialności PZU SA oraz ustalenia okoliczności
wypadku ubezpieczeniowego, jak również wysokości świadczenia.
2 . PZU SA obowiązany j est spełnić świadczenie w terminie 30 dni
licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku.
3. Gdyby w yj aśnienie w pow yższym terminie okoliczności
koniecznych do ustalenia odpowiedzialności PZU SA albo
wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym
przy zachowaniu należytej staranności w yj aśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia
PZU SA powinien spełnić w terminie przewidzianym w ust. 2.
POSTANOWI ENI A KOń COWE
§ 41
1. Ubezpieczaj ącemu, ubezpieczonemu, uposażonemu i uprawnionemu z umowy ubezpieczenia przysługuj e prawo do wniesienia pisemnej skargi lub zażalenia dot yczącego wykonania przez PZU SA umowy ubezpieczenia. Adresatem skargi lub
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU
10
zażalenia, właściwym do ich rozpatrzenia, j est j ednostka organizacyjna PZU SA, której skarga lub zażalenie dotyczy.
2 . PZU SA udziela odpowiedzi na skargę lub zażalenie na piśmie,
w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi lub zażalenia.
3. Niezależnie od uprawnień, o których mowa w ust. 1 i 2, ubezpieczaj ącemu, ubezpieczonemu, uposażonemu i uprawnionemu z umow y ubezpieczenia przysługuj e prawo wniesienia
skargi do Rzecznika Ubezpieczonych.
§ 42
W sprawach nie uregulowanych w OWU mają zastosowanie odpowiednie przepisy kodeksu cywilnego oraz inne stosowne przepisy
prawa polskiego.
801 102 1 02
pzu.pl
§ 43
Powództwo o roszczenia wynikaj ące z umów ubezpieczenia można
wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed
sąd właściwy dla miej sca zamieszkania lub siedziby ubezpieczaj ącego, ubezpieczonego, uposażonego lub uprawnionego z umowy
ubezpieczenia.
§ 44
Niniej sze ogólne warunki ubezpieczenia mają zastosowanie do
umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 1 czerwca 2013 r.
4-38-PZU SA-7115/XI