Podanie - Liceum Ogólnokształcące Centrum Szkół Mundurowych

Liceum Ogólnokształcące Centrum Szkół Mundurowych Zamość
ul. Młyńska 27
22-400 Zamość
telefon/fax: +48 84 627 87 60
[email protected]
http://locsm.edu.pl/
Zamość, dnia ______________________ 201...roku
PODANIE
Proszę o przyjęcie mnie do klasy pierwszej Liceum Ogólnokształcącego Centrum Szkół Mundurowych Zamość (szkoła
dla młodzieży na podbudowie gimnazjum) na rok szkolny 201.../201...
Klasa Policyjna (j.ang., wos, geog.)
Klasa Służba Więzienna(j.ang, j.polski, wos)
[język angielski i język niemiecki ]
[język angielski i język niemiecki lub rosyjski]
Klasa Wojskowa (j.ang, mat., fiz)
Klasa Celnicza (j.ang., wos, geog.)
[język angielski i język niemiecki ]
[język angielski i język niemiecki lub rosyjski]
Klasa Wojskowo (j.ang., wos, geog.)
Klasa Straż Graniczna (j.ang., wos, geog.)
[język angielski i język niemiecki ]
[język angielski i język niemiecki lub rosyjski]
Klasa Strażacka (j.ang, mat., fiz)
Bezpieczeństwo Wewnętrzne(j.ang,wos,geog)
[język angielski i język niemiecki]
[język angielski i język niemiecki lub rosyjski]
język angielski jako kontynuacja | drugi język obcy nauczany od podstaw
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA
DANE O KANDYDACIE
IMIĘ
PESEL
NAZWISKO
DRUGIE IMIĘ
DATA URODZENIA
R
R
R
R
-
WOJEWÓDZTWO
URODZENIA
MIEJSCE
URODZENIA
ADRES ZAMELDOWANIA
MIEJSCOWOŚĆ
ULICA
KOD
POCZTA
-
NR DOMU/MIESZKANIA
TELEFON
ADRES E-MAIL KANDYDATA
ADRES ZAMIESZKANIA (wypełnić tylko jeśli jest inny niż adres zameldowania)
MIEJSCOWOŚĆ
ULICA
KOD
POCZTA
-
NR DOMU/MIESZKANIA
TELEFON
DANE O RODZICACH/PRAWNYCH OPIEKUNACH
IMIĘ MATKI
NAZWISKO MATKI
ZAWÓD MATKI
TELEFON DOMOWY
WYKSZTAŁCENIE MATKI
TELEFON
DO PRACY
TELEFON
KOMÓRKOWY
ADRES E-MAIL MATKI
IMIĘ OJCA
NAZWISKO OJCA
ZAWÓD OJCA
TELEFON DOMOWY
WYKSZTAŁCENIE OJCA
TELEFON
DO PRACY
TELEFON
KOMÓRKOWY
ADRES E-MAIL OJCA
LOCSMZ
Strona 1 z 2
M
M
-
D
D
Prosimy o odpowiedź na dwa poniższe pytania, zaznaczając właściwą opcję (właściwe opcje):
SKĄD WIESZ O NASZEJ SZKOLE?
CO ZDECYDOWAŁO O WYBORZE NASZEJ SZKOŁY?
ulotki
wysoki poziom kształcenia
plakaty
dobra opinia o szkole
reklama prasowa
tradycja rodzinna
reklama radiowa
bliskość miejsca zamieszkania
prezentacja w mojej szkole
baza dydaktyczna szkoły
Internet: witryna szkoły
opinia o nauczycielach uczących w szkole
Internet: wyszukiwarka
atmosfera panująca w szkole
znajomi
oferta edukacyjna szkoły
przypadek
przypadek
inne - jakie?
inne - jakie?
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb Liceum Ogólnokształcącego Centrum Szkół Mundurowych Zamość, ul. Młyńska 27, 22-400 Zamość
zgodnie z przepisami Ustawy o Ochronie Danych Osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 roku (Dz.U. Nr 133. poz.883 z późn. zm.).
PODPIS
RODZICA/PRAWNEGO
OPIEKUNA
PODPIS
KANDYDATA
Załączniki
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Kopia/Oryginał świadectwa ukończenia gimnazjum.
Kopia/Oryginał zaświadczenia o wynikach Egzaminu Gimnazjalnego.
Dwie fotografie podpisane ołówkiem na odwrocie imieniem i nazwiskiem.
Karta zdrowia (po ukończeniu gimnazjum, z chwilą potwierdzenia woli nauki w Szkole).
Opinia lub orzeczenie poradni psychologiczno-pedagogicznej (jeśli Kandydat/Kandydatka posiada).
Zaświadczenia wydane przez komisje konkursowe (laureaci, finaliści konkursów przedmiotowych).
PRZERWANIE/ZAKOŃCZENIE EDUKACJI
Imię (Imiona) i Nazwisko Ucznia
Opuścił/Opuściła Szkołę dnia ______-______-____________.
Powód opuszczenia Szkoły
Zakończył/Zakończyła edukację w klasie ____________________ i rozliczył/rozliczyła się z zobowiązań wobec Szkoły.
Podpis i pieczęć Sekretarza Szkoły
Ja, niżej podpisany/podpisana potwierdzam odbiór wszystkich przysługujących mi dokumentów.
Data i czytelny podpis Pełnoletniego
Ucznia/Prawnego Opiekuna
LOCSMZ
Strona 2 z 2