Formularz wniosku dla akcjonariusza

WNIOSEK O UMIESZCZENIE SPRAWY
W PORZĄDKU OBRAD
NADZWYCZAJNEGO WALNEGO ZGROMADZENIA AKCJONARIUSZY
EGB INVESTMENTS S.A. Z SIEDZIBĄ W BYDGOSZCZY
(DLA AKCJONARIUSZA – NIE BĘDĄCEGO OSOBĄ FIZYCZNĄ)
Ja, niżej podpisany/-a (My niżej podpisani)*:
Imię i Nazwisko: …………………………………………………………………………………………………………………..………………
Funkcja: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Nr PESEL: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
uprawniony/uprawnieni* do reprezentowania:
Dane Akcjonariusza:
Nazwa (Firma): ……………………………………………………………………………………………………………………………………
Nr REGON: …………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nazwa organu prowadzącego rejestr i nr właściwego rejestru:
………………………………………………..…………………………………………………………..……………………………………………..
Nr NIP: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adres siedziby Akcjonariusza:
Kraj, miasto i kod pocztowy: ………………………………………………………………………………………………………………..
Ulica i numer: ……………..……………………………………………………………………………………………………………………...
Adres e-mail: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
Telefon: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
zwanego dalej „Akcjonariuszem”, niniejszym składam/składamy* wniosek o umieszczenie w
porządku obrad Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy EGB Investments S.A. z
siedzibą w Bydgoszczy, które zostało zwołane na dzień 15 grudnia 2015 r. następującej sprawy:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
oraz składam/y następujący projekt uchwały:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
uzasadnienie wniosku:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
-----------------------------------------------------------------------------------------------------data i podpis akcjonariusza lub osoby/osób* reprezentujących Akcjonariusza
(*niewłaściwe skreślić)
Do wniosku należy dołączyć oryginały albo kopie poświadczone za zgodność z oryginałem przez notariusza albo inny
podmiot uprawniony do poświadczania dokumentów albo, w przypadku zgłoszenia w formacie elektronicznej, skanu w
formacie PDF następujących dokumentów:
1) zaświadczenia/zaświadczeń wydane/wydanych przez podmiot lub podmioty prowadzące rachunek lub rachunki
papierów wartościowych Akcjonariusza potwierdzających fakt bycia Akcjonariuszem Spółki oraz fakt, że
reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki,
2) odpis z właściwego dla danego Akcjonariusza rejestru albo odpis z właściwego dla danego Akcjonariusza rejestru
wraz z innym dokumentem potwierdzającym uprawnienia osoby fizycznej/osób fizycznych do reprezentowania
Akcjonariusza na Walnym Zgromadzeniu,
3) dowód osobisty lub paszport przedstawiciela Akcjonariusza,
4) w przypadku zgłoszenia wniosku przez pełnomocnika – dodatkowo dokument pełnomocnictwa podpisany przez
Akcjonariusza lub osoby uprawnione do jego reprezentowania, a w przypadku pełnomocników dalszych także ciąg
pełnomocnictw,
5) w przypadku pełnomocnika będącego osobą fizyczną - kopia jego dowodu osobistego lub paszportu,
6) w przypadku pełnomocnika innego niż osoba fizyczna - odpis z właściwego dla danego pełnomocnika rejestru albo
odpis z właściwego dla danego pełnomocnika rejestru wraz z innym dokumentem potwierdzającym uprawnienia
do reprezentacji tego pełnomocnika, a także kopia dowodu osobistego lub paszportu
przedstawiciela/przedstawicieli pełnomocnika.