REJESTR INTERESÓW CZŁONKÓW RADY LGD Konkurs nr
Transkrypt
REJESTR INTERESÓW CZŁONKÓW RADY LGD Konkurs nr
Załącznik nr 4 do Procedury wyboru i oceny operacji w ramach LSR realizowanych przez podmioty inne niż LGD oraz operacji własnych LGD REJESTR INTERESÓW CZŁONKÓW RADY LGD Konkurs nr ……………….. Nr przedsięwzięcia Nazwa przedsięwzięcia Numer wniosku Nazwa i adres beneficjenta Tytuł operacji *Pola zaciemnione uzupełnia Biuro LGD Niniejszy formularz służy wykluczeniu członka organu decyzyjnego z procesu oceny projektu w przypadku podejrzenia, iż ocena może powodować działanie we własnym interesie członka rady LGD, interesie osoby bliskiej lub osoby trzeciej, organizacji społecznej/ publicznej na rzecz której może działać członek rady. Rejestr interesów pozwalającego na identyfikację charakteru powiązań z wnioskodawcami/ poszczególnymi projektami ma na celu zapewnienie braku dominacji pojedynczej grupy interesu i wyeliminowanie sytuacji w których osobisty interes członka Rady może przeważać nad interesem publicznym jakim jest realizacja rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność w ramach Lokalnej Strategii Rozwoju Lokalnej Grupy Działania „Rozwój Ziemi Lubaczowskiej”. Oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 6 Kodeksu Karnego za składanie fałszywych oświadczeń. Grupa interesu Lp . Imię i Nazwisko (postaw znak x) Publiczna Społeczna Gospodarcza Charakter powiązań z wnioskodawcami / projektami 1 2 3 … SUMA X Data Podpis