Formularz dla Admistratorów budynków wielorodzinnych
Transkrypt
Formularz dla Admistratorów budynków wielorodzinnych
FORMULARZ – PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ Ankieta dotycząca budynków i urządzeń w budynkach, użytkowanych przez jednostkę Część I Adres/y i nazwa budynków………………………………………………………………………………………………… 1. Średnia liczba osób przebywających w budynku/ach [ilość osób] Proszę wpisać ilość osób 2. Wykorzystanie budynku/budynków w ciągu roku [ilość miesięcy] Proszę wpisać ilość miesięcy 3. Powierzchnia użytkowa obiektu/obiektów [m2] Proszę wpisać powierzchnię użytkową obiektu 4. Kubatura obiektu/obiektów [m3] Proszę wpisać kubaturę obiektu 5. Rok budowy [rok lub okres] Proszę wpisać rok lub okres budowy obiektu 6. Zapotrzebowanie ciepła/roczne– proszę uzupełnić jeśli jest znana Państwu ta wartość, jeśli nie proszę zostawić puste pole CO [kW] C.W.U. m3 went-klima [kW] 7. Stopień zaawansowania termomodernizacji (ocena szacunkowa od 0-100%) ściany [%] stropy [%] stolarka [%] instalacja c.o. Proszę uzupełnić Proszę uzupełnić Proszę uzupełnić Proszę uzupełnić 8. Zużycie energii w obiekcie/ obiektach(całkowite roczne zużycie na wszystkie potrzeby budynku/budynków: urządzenia, ogrzewanie, technologia) Energia elektryczna [kWh/rok] Ciepło z sieci [GJ/rok] Gaz ziemny [m3/rok] Gaz płynny [L/rok] Olej opałowy [L/rok] Węgiel kamienny [t/rok] Węgiel brunatny [t/rok] Inne paliwa kopalne [t/rok] Drewno/inna biomasa [t/rok] Proszę uzupełnić zużycie energii elektrycznej w budynku za ostatni rok Proszę uzupełnić w przypadku korzystania z danego nośnika Proszę uzupełnić w przypadku korzystania z danego nośnika Proszę uzupełnić w przypadku korzystania z danego nośnika Proszę uzupełnić w przypadku korzystania z danego nośnika Proszę uzupełnić w przypadku korzystania z danego nośnika Proszę uzupełnić w przypadku korzystania z danego nośnika Proszę uzupełnić w przypadku korzystania z danego nośnika Proszę uzupełnić w przypadku korzystania z danego nośnika 9. Czy w budynku/budynkach wykorzystywane są odnawialne źródła energii (OZE)? Tak Nie Część II PLANY MODERNIZACYJNE WPŁYWAJĄCE NA OGRANICZENIE LUB ZWIĘKSZENIE ZUŻYCIA ENERGII ELEKTRYCZNEJ, CIEPŁA LUB PALIW Ocieplenie zewnętrznych ścian nie przewidziano zmian planowana modernizacja w ciągu 5 lat, zakres ………………………………………………………..……….. ……………………………………………………………………………pow. docieplenia [m2]……………………...zakładany koszt zmian w zł………………… Wymiana stolarki okiennej i drzwiowej nie przewidziano zmian planowana modernizacja w ciągu 5 lat, zakres ……………………………………………………………………….. liczba okien/drzwi do wymiany………………………………………………………….................................................zakładany koszt zmian w zł………………… Ocieplenie dachu/stropodachu nie przewidziano zmian planowana modernizacja w ciągu 5 lat, zakres ………………………………………………………………………. pow. docieplenia [m2]………………………………………………………………………………………………........zakładany koszt zmian w zł…………….… Planowana modernizacja systemu grzewczego nie przewidziano zmian planowana modernizacja w ciągu 5 lat, zakres …………………………………………………………..……… ………………………………………………………………………………………………………………………..….zakładany koszt zmian w zł……………… Planowana modernizacja systemu przygotowania c.w.u. nie przewidziano zmian ……………………………………………………………………………………………………………………………zakładany koszt zmian w zł…………….. Już funkcjonuje: Chciałbym zainstalować: kolektory słoneczne Odnawialne źródła, które chcieliby Państwo zamontować planowana modernizacja w ciągu 5 lat, zakres …………………………………………………………………….. mała turbina wiatrowa pompa ciepła kocioł na biomasę mikrobiogazownia mikrokogeneracja fotowoltaika (produkcja energii elektrycznej ze słońca) Moc posiadanej instalacji OZE………………………...kW kolektory słoneczne mała turbina wiatrowa pompa ciepła kocioł na biomasę mikrobiogazownia mikrokogeneracja fotowoltaika (produkcja energii elektrycznej ze słońca) Moc instalacji OZE do zainstalowania….………………………………….…kW Zakres zmian……………………………………………………………………………………………………………………………………………….................... ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Czy planowane są inne przedsięwzięcia (zmniejszenie lub zwiększenie poboru energii, rozbudowa, wymiana energochłonnych urządzeń, linii technologicznej)? …………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………….. zakładany koszt zmian w zł………………………………………………………………………………………..