C=~zł - Miejskie Gimnazjum w Chodzieży

UBEZPIECZENIE NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW
DZIECI, MŁODZIEŻY I PERSONELU W SZKOŁACH I INNYCH ZAKŁADACH
(GRUPA STAT. 65)
Polisa Nr
L
C_P_Z_2_0_07_1_09_8
O
Ubezpieczenie:
Ubezpieczający:
@
nowe
wznowione
~
Numer poprzedniej
polisy:
1MIEJSKIE GIMNAZJUM W CHODZIEŻY
Nazwa placówki
1
13
1PADEREWSKIEGO
64-800
Kod pocztowy
Numer domu
Ulica
ICHODZIEŻ
Numer lokalu
1CHODZIEŻ
Poczta
Miejscowość
1607 -000-79-96
1570855177
Telefon kontaktowy
NIP
REGON
Faks
Ubezpieczony: Lld_z_ie_ci,-,
_uc_z_ni_o_w_ie~~~~~~~~~~~~~~~~_
Opis grupy ubezpieczonych
=
I Dane o ubezpieczeniu
Okres
ubezpieczenia:
Od:
1
L ~~~0_1_-0_9_-2_0_1_2~~---l
O Wariant
Zakres świadczeń podstawowych:
@ Wariant
I
1
Do:
31-08-2013
Suma ubezpieczenia:
8000,001 zł
II
dzlecl/uczniowie/studenci
Świadczenia dodatkowe
KOSzty leczenia do limitu
2
~sumy
niezdolności do nauki i pracy w wysokości 0,06% sumy ubezpieczenia
3
Dieta szpitalna w wysokości 0,2% sumy ubezpieczenia
4
Jednorazowe
5
6
za jeden dzień niezdolności
za dzień
świadczenie w przypadku zgonu ubezpieczonego
spowodowanego
nowotworem
złośliwym
w wysokości
Jednorazowe
świadczenie w przypadku zgonu dziecka, ucznia lub studenta w wieku do 25 lat z powodu wrodzonej
w wysokości
1 000 zł
Jednorazowe
świadczenie w przypadku amputacji
7
Zwrot opłaconego
8
Jednorazowe
kończyny lub części kończyny spowodowanej
C=~
lub studenta w wieku do 25 lat w wysokości
czesnego do kwoty
nowotworem
1--~3 ]
ustawowego
w tym:
w wysokości
Informacja
zniżkę
O zwyżkę
o udzielonej zniżce pozataryfowej:
Forma płatności:
Dgotówką
Postanowienia dodatkowe:
D
1000 zł
408
dzieci/uczniów/studentów
c:=J
zniżki
L
111°/0
13056,001 zł
45
bezskładkowo
bezskładkowo
forma:
I
forma:
LI~~~~_
Wysokość zniżki
!
1
zł
1
1
zł
::::J
słownie: ITRZYNAŚCI E TYSIĘCY PIĘĆDZIESIĄT SZEŚĆ ZŁOTYCH 00/100
IChodzieży
Nazwa banku i numer rachunku do wpłat:
D
u Agenta w wysokości
1
L-~~~_
1
zł
~20.-=-3-=-8_4,-,4,-,2=:0:...:0:..::3_0:...:0:...:0:..::0,-,8=:6=--=-1:...:7-=6_:..7.:..7=:3~~~~~~~~~~~~~~~~--.J
15-10-2012
z uchwały UZ/165/2012
- Śmierć w wyniku sepsy
Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 9831, NIP 526-025-10-49,
kapitał zakłar(
bezimienna
%
Wartość zniżki
1
I,
L---~~_I,
c=-]%
L-I
w Oddziale PZU SA w
Dprzelewem
Data płatności:
1
składki w wysokości
Kod/tytuł
2
Łączna składka za ubezpieczenie:
u dziecka, ucznia
D
D
personelu
@
D
D
D
1.000 zł
świadczenie w przypadku śmierci przedstawiciela
taryfową:
wady serca
zł
Liczba osób objętych ubezpieczeniem:
Wykorzystano
1 000 zł
złośliwym
D
D
D
D
D
D
ubezpieczenia
Ryczałt za okres czasowej, całkowitej
personel
l8\)f~<l;tb1łaCOnp!fi;~li,
al. Jana Pawła II 24, 00-133 Warszawa, pzu. pl, infolinia: 801102 102
KOPIA
Iv ~
tf. 1/2