tv z VLC

CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany(a),
urodzony(a)
J:~~
.fI../;?~~~~.
@~~.~.CrU
!
/~.~
g,.~~;~.&;
~:.tM6!:1
(imiona inaz~~~~ oraz nazwisko rodowe)
W
/~~~::v.0.~
&.1f ~~
(mi~~
fJbh~rpj§.f!:0.f::?tV
.
.
.
zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym
(Dz. U. z 2001 r. Nr 142, póz. 1592 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113,
poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200, poz. 1688 i Nr 214,poz. 1806), zgodnie z art. 25c tejustawy
oświadczam, że posiadam wchodzące w s~ład małżeńskiej wspólności majątkowej lub atenowittee
~e.tek~dfęBny;.
I.
Zasoby pieniężne:
I
..e. g~.~.Q,.oJ ~stv.9.:~\~
Ś ro dk
' 'I
r
~"
•
• '.J
w walUCie
polskIeJ..
c.':J o">•••••
•
••••
srod~1
plenręzne zgromadzone
\
'J;:J1i,tUJ
' ,1'/
.;\/\,
:b.v
: ' :
'l,
1.L('1
I 1, , "
C:" v
.
,
.
i ..
~~:t~I(\~
,t;~:l~l.~.~~?\
. "
. o b'ceJ: ... ,I.y~
'1A,r,
plenręzne
zgroma d zone w wa IuCle
rti.~.1i-<;L (/1 A I
•••• '0ń-(.1<.~... y.;.,I •••...•••••••.•••••.•.•••......•••..•.•••
........................................................................................................................................................
'" rV~~'-'V
.1':,/:1.0:
papiery wartościowe:
vx";" •..• ~ ~
.•••............•.......•..•..•.........•..................................
na kwotę:
II. D"
1.
2.
.
','
II.; iI
rOg')k,\AJ....
.1.V~ ••• ~x~
'V/
om o powIerzchnr:
tytuł prawny:
;
Mieszkanie o powierzchni:
l~
tytuł
Ś .
2
m.•.•o wa.rto . CI:
@'%~
~
1111,;0
I.ry.~
"";"'~';r'
v;.., /
u~:
t/
J~
.
;
.
.
J..QQ.:.r2/2P.f!-: ..rv.
prawny: ~(YU)~.~.:-.0W.~~9.v.0.* ..Kh?.j.eI~.f..~s,/?Jk!?.,
t~..I1Mff{~.!3.k:f:!0 )
iW Q),Q 'c Q.v\ sl.\.G\ . vVc%?~f
.VV{v.r.-a.
~~'jV
~'"
.4 g Ci U iZ' t[
m2, o wartości:
lV0
3.
Gospodarstwo
rolne:
'
rodzaj gospodarstwa:
~
~~
, powierzchnia:
.
o wa,rtości:
.
rodzaj zabudowy:
.
tytuł prawny:
.
w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam)
4.
~
fi
.
Inne nieruchomości:
P?wierzchnia:,
'
..?~8~.~
..l0:-?'>'I?;~.~0
...~.·.·,(1111
.Qf.Q.~.1..~~~T
..M:0:J!.(].
·f\k.··:~>·~6ó1L~~·'·····································
.
o wartoscl.
.
tytuł prawny:
v.~t~~
.00.- iY.'?S ł~~.Jlk~~.{~...l.vwJ'J)J:ri&N.0
.lkll.L.«A0:~.~4~:~.L;\.
\
handlowych
osób
Y,j,grf.1
III.
1. Posiadam
udziały
przedsiębiorców,
w spółkach
z udziałem
powiatowych
prawnych
lub
w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów:
...........................................
",''F"
"1" ",;
............................................
~.~~
\~!.lX.-
,
.
.
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:
................
,,;
..~......•....................
'
/
,
~V\t""'".~~
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam)
2.
:..~ :
.
..
.
w roku ubiegłym dochód w wysokości:
.
Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów:
....................................
'~~J:"''''''''''
'.!\'~"".".":''''''''''''.,.
...
~
\.~
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłarn)
~~
~
w roku ubiegłym dochód w wysokości:
,
.
.
.
IV.
1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub
przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji:
,
', '..,'
'. ,
...,.,..,
;. ~
,
"?'"
j~;{)~
fr· ..·..··· :
·®.i..C./;..·.··.··..···
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:
...........
/p~
, A //1;
' ..................................•..........................
«.((;1<1.
'
'.
,
.
.
!!O'I-,c
c,/ 7.//
(JJ0.:',..' ,••
.
v
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
.
2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:
....................................................
.......... ,
','
,
J)oob,
I
.( 11. K
/i
~.~ V
.
.ew
.
V.
Nabyłem(am)
odrębnego)
(nabył mój małżonek,
od Skarbu
terytorialnego,
Państwa,
ich związków
z wyłączeniem
innej
mienia przynależnego
państwowej
lub od komunalnej
osoby prawnej,
osoby prawnej
do jego majątku
jednostek
następujące
samorządu
mienie, które
podlegało zbyciu w drodze przetargu
-należy podać opis mienia i datę nabycia. od kogo:
:: ::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::W;:Ji:::
::::&iJ.f;i.1I:::::::::::::::::::: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
VI.
1.
Prowadzę działalność gospodarczą
(należy podać formę prawną i przedmiot działalności):
~/ ..(.:
.,
- osobiście
:
:
'\l
",: .,
)
.
W~..wy:
.
- wspólnie z Innymi osobami
.
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
.
2. Zarządzam
działalnością gospodarczą
działalności
(należy_
podać
lub jestem przedstawicielem,
f9rmę
tL&\-Q~!.0.-:?~/W~
'Q/\
................................ 1)~
'::
f
,' .
/I A <...Q..
i.V.Y .•.••....
- oso bIscle
'
.
.
b
.
- wsp 61nie z Innymi oso sml
i
prawną
~'"
: :..:
lJ'ł
A/D" ~
~l.~
/\Al(.'y,i-,.
{ 'p ••••••
.0 l)
lU,
~
przedmiot
\9.~~
V
/
•••• 1'
(>
i'J.-... /
•..•.•••
pełnomocnikiem takiej
v
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
działalności):
'"1'
~\J;~U®.~~Q
·cr··
.
.
:
.
l:H.U ..f?S-{~l~t~~~:tkr.
..
,.lr,.,,. .v { i"(t!
vLC, v'VVV
I,
- IV
i'v .
3
VII.
W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): ;
.........
;
,
.iy.-!-J
~.~~~~~~
.~~;~~~;~~
.~~.~~~.~
..~~~.~i~~·~~·:·
~~~.~/
.
·.;~;;:t·.~·.aw~·.·.~·~;;.·.·.·.·.·.·.·····.·.········
I
- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):
.
\.
/~/
,. .
.
.~
.c~.L-\,
..;:.:
.
&0J:
(",~.~:':t~·
..·il · .. ·
.
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .. i.lJU...t ....ckdJ{;\....:t/ ..
.- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ............•
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zaJęc,
..
z p?d~n1emkwot
uzyskl~anych z każ~ego tytułu ..,
' Vi'"... f-1VEt."1{
'JJ.. ;.b.M.t.v..~
I"
It.~~.J..~
J.~'I.tt
...
~.J.-. .f:L :Qh.~g ....Y0.~~~~t&
....p.c).0:\. ~k:0:~
1(; ~~ao~ PL IV
••••••••••••••
,,~
,'i
I
\ ,~I
','
".
.....1~~~
..p'~ ~\t:~..:":/./!-:....''!!?1P l/
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
lO
••••••
lo
••••••••••••••••••••••••••••
IX.
Składniki
mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000
złotych (w przypadku pojazdów
mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):
.N.~.,~.~
.~l:0~
...
~
.
??L}t lNJ.Q..\!. ~Q&:~J0x~ u~ć.~V
cr....W.O~.:..~':s.r~.~\~...,lY0qls.J~
..~Ulvku
?A.!!.
.
....1.v.v.1000.'.fg:1J7~: ..."."." .
X.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki
oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej
. k ś'), A :1..r'-) r) O {)
'1 ujL ",)
IJI"v,''l A.I.I,y.(J
- eJ),·
SJ,t!2/Y.Y.f id :..................
- ~,O';. 2f;(),j,L'
1./ ,
VfYso o CI • ~Lr: .. \.i..v.
l L 1'\:'1/ /1Ar1
'f:\- •••• ~ •••• ~
•••• '·•• wM .~v.-;-:--.-:.~.
;~
~:/;'A
.L.-r.IAA&,vv
~flt1I1AP/t/
"\l;;",O.
3 /\ f:!:Q:~' .~_ .. L-_'1Ad-l.q9·/
' ..
';;'k:~~Y~"
····;·····
..
;
~·····
..
A
·~tl·i~
··~i8A·~·e·~·Ó~3
6
b
L
~ V..P.l \\
"'L:;'~~Y~""""""
"i •••••••••••
~ •• \ ••• ~~
•••••••••
"
/lIIu"I•.•• "•.••
(,~e/(II
D/j· ,U.
JUt)
· •.•. , .•••.•••.•.
;
G l-"
q
<~.~.;:.('
.
G!JJLk\' ...Q.~.Q.!:....~~~~..;..~~9.~.JOt{,{
-v
(miejscowość. data)
)