OŚWIADCZENIE My, niżej podpisani

OŚWIADCZENIE
My, niżej podpisani:
…...……....................................................................... zamieszkała/y w .................................................
przy ul. ..................................................................................................., legitymująca/y się dowodem
osobistym nr …………………..........................
oraz ……......................................................................... zamieszkała/y w ....................................................
przy ul…………………….........................................................................., legitymująca/y się dowodem
osobistym
nr
……….........................................
będąc
opiekunem/ami
prawnym/i
................................................................ oświadczam/y, że są mi/nam znane i akceptuję/emy warunki
uczestnictwa mojego/naszego dziecka ................................................................... w konkursie „Handel
ludźmi naszymi oczami” ogłoszonym przez Ministerstwo Spraw Wewnętrznych i Administracji (zwanym
dalej „Konkursem”), i wyrażam/y zgodę na nieodpłatną publikację wizerunku syna/córki
a w szczególności na publikację filmów i ich fragmentów zawierających wizerunek córki/syna
zgłoszonych do Konkursu (w tym publikację w internecie); jednocześnie wyrażam/y zgodę na
przetwarzanie danych osobowych córki/syna (w tym na publikację imienia, nazwiska i miejscowości
zamieszkania) dla celów Konkursu.
................................................. .
(podpis opiekuna prawnego)
….............................................
(podpis opiekuna prawnego)
Uczestnik konkursu:
……………………………………………………………
imię i nazwisko, data ur.
………………………………………………………………………………………………………………
adres zameldowania …………………………………………………………………………………………………
Regulamin konkursu dostępny jest na stronie www.mswia.gov.pl/thb