deklaracja dla osoby fizycznej (pdf.)

DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania
Zielone Sąsiedztwo
Ja, niżej podpisany(a)……………………………………………………………………………………………………………………………
Zamieszkały(a) w……………………………………………………………………………… gmina……………………………………….
ur. dnia……………………………………………………………………… W ………………………………………………………………….
PESEL………………………………… NIP……………………………………………………….. Płed; K , M,
Imiona rodziców…………………………………………………………………………………………………………………………………..
Tel. Dom…………………………… Tel. Kom……………………………… e-mail…………………………………………………………
Zawód wyuczony/wykonywany, Ew. kierunek studiów;……………………………………………………………………….
Deklaruję chęć wstąpienia do Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Zielone Sąsiedztwo
Oświadczam, że znany jest mi Statut Stowarzyszenia, którego zapisów zobowiązuję się przestrzegad.
Oświadczam, że w świetle ustawy z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych(Dz.U.nr133 poz.
883 z p.z.) wyrażam zgodę na przechowywanie, przetwarzanie i publikowanie dla celów związanych z
działalnością Stowarzyszenia moich danych osobowych.
Oświadczam, że jestem przedstawicielem następującego sektora;
-Administracja publiczna
-Sektor społeczny (w tym organizacje pozarządowe)
-Przedsiębiorcy, rolnicy, gospodarstwa agroturystyczne
Deklaruję działanie na rzecz Stowarzyszenia w zakresie;
*np. prowadzenie wykładów, warsztatów na określony temat, udział w organizacji imprez, catering, tłumaczenia, pisanie artykułów,
transport, opieka nad gośdmi, projektowanie/druk/ksero/dystrybucja materiałów reklamowych, prowadzenie strony internetowej,
fotografia/video filmowanie/ nagrywanie/ kopiowanie materiałów, nagłaśnianie imprez, obsługa dźwiękowa/ akustyczna/ oświetleniowa,
multimedia, prezentacje, grafika, plakaty, PR, konsultacje księgowe/ prawne/ informatyczne, konsultacje historyczno-etnograficzne/z
zakresu ochrony środowiska/ekonomiczne, inne konsultacje, użyczenie sali/ lokalu, wyszukiwanie sponsorów lub sponsoring, inne+
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Miejscowośd, data, podpis
Załącznik;
Osoby lub podmioty rekomendujące (członkowie LGD);
1. Imię i nazwisko/bądź nazwa instytucji………………………………………………………………......................
Uzasadnienie;………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Miejscowośd
data
podpis
2. Imię i nazwisko/bądź nazwa instytucji………………………………………………………………......................
Uzasadnienie;………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Miejscowośd
data
podpis
(wypełnia LGD)
Na podstawie Statutu LGD ,Uchwałą nr……………………………….. Zarządu Stowarzyszenia LGD
Zielone Sąsiedztwo z dnia………………………………………. w sprawie przyjęcia w poczet członków
Stowarzyszenia LGD
Przyjmuje się Panią/Pana…………………………………………………………………………………………………
W poczet członków Stowarzyszenia LGD Zielone Sąsiedztwo .
Za podjęciem uchwały w dniu……………………… głosowało………………………….. członków Zarządu
Stowarzyszenia. W głosowaniu brało udział…………………. Członków. Wymagane quorum
podczas posiedzenia wynosiło….. .
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Data i podpisy Prezesa oraz sekretarza Zarządu oraz pieczęd Stowarzyszenia
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Data rejestracji członka oraz numer