Pełnomocnictwo
Transkrypt
Pełnomocnictwo
LIST BROKERSKI - PEŁNOMOCNICTWO z dniem ………………………………….. Podmiot: ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………….…. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. zwany dalej Zleceniodawcą , udziela pełnomocnictwa Kancelarii Brokerskiej EPAL– Anna Gulewicz ul. Becka 10-1, 51-672 Wrocław reprezentowanej przez Brokera Annę Gulewicz działającej na podstawie zezwolenia KNF nr 2186/15, z dnia 18.08.2015 do reprezentowania swoich interesów w zakresie ubezpieczeń pomiędzy Towarzystwami Ubezpieczeniowymi a Zleceniodawcą na zlecenie i w imieniu Zleceniodawcy. ………………………………. Zleceniodawca