Wykaz świadczeń zdrowotnych
Transkrypt
Wykaz świadczeń zdrowotnych
UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeñ Spó³ka Akcyjna 90-520 £ódŸ, ul. Gdañska 132 tel. (42) 63 44 700, fax (42) 63 77 430 S¹d Rejonowy dla £odzi - Œródmieœcia w £odzi KRS 0000001201 Podstawowa opieka ambulatoryjna Zdrowie & Harmonia Wykazy œwiadczeñ zdrowotnych Wykaz nr 1 Konsultacje lekarskie - specjalistów z zakresu: POZ specjalista medycyny rodzinnej, lekarz chorób wewnêtrznych, lekarz pediatra Diagnostyka UNIQA wz. 1106 Za³¹cznik do OWU Cena w z³ 50 Cena w z³ Morfologia krwi ze wzorem odsetkowym 11 Odczyn opadania krwinek czerwonych OB 5 Retikulocyty - liczone z rozmazu krwi 5 P³ytki krwi 10 Czas krwawienia i krzepniêcia 6 Kaolinowo-kefalinowy czas krzepniêcia (APTT) 12 Czas trombinowy (TT) 6 Czas protrombinowy (PT) z INR (wskaŸnik Quicka) 12 Mocz - badanie ogólne z osadem 6 Ka³ - badanie ogólne 25 Ka³ - badanie na krew utajon¹ 10 Ka³ - badanie na paso¿yty 10 Bia³ko w surowicy krwi 7 Amylaza 12 Antystreptolizyna O (ASO) 10 Elektrolity w surowicy krwi Na, K, Cl 6 Lipidogram cholesterol ca³kowity i frakcje (HDL, LDL) oraz trójglicerydy 30 Cholesterol ca³kowity 7 Cholesterol HDL 9 Cholesterol LDL 7 Trójglicerydy (TG) 15 Bia³ko c-reaktywne (CRP) 10 Bilirubina ca³kowita 6 Bilirubina - frakcje 8 Glukoza - oznaczenie poziomu w surowicy krwi 7 Fosfataza zasadowa (AP lub ALP) 8 Fosfataza kwaœna (ACP) 14 Kinaza kreatynowa (CPK) 14 Kreatynina 7 Kwas moczowy 7 Aminotransferaza alaninowa (ALT lub GOT) 8 Aminotransferaza asparaginianowa (AspAT lub GOT) AST 8 Gammaglutamylotranspeptydaza GGTP 8 Wymaz z gard³a - posiew z antybiogramem (grzyby lub bakterie) 21 Mocz na posiew z antybiogramem (grzyby lub bakterie) 21 Odczyn lateksowy (RF) 13 VDRL 7 Posiew ka³u 22 Szczepienie przeciwko grypie 30 RTG klatki piersiowej w projekcji PA i L 35 USG jamy brzusznej 49 EKG spoczynkowe z opisem 20 1 Specjalistyczna opieka ambulatoryjna Wykaz nr 2 Konsultacje lekarskie - specjalistów z zakresu: 70 Wizyta domowa lekarza 90 Diagnostyka 2 Cena w z³ Lekarze specjaliœci z wy³¹czeniem POZ Cena w z³ Antytrombina III iloœciowo (AT III) 29 Kwas wanilinomigda³owy z DZM VMA 36 Fibrynogen 12 Proteinogram 27 Elektrolity w surowicy krwi Ca, Mg, P 6 Glukoza - standardowa próba doustnego obci¹¿enia - krzywa cukrowa (SGTT) 27 Mocznik w surowicy krwi 7 Digoxyna - poziom w surowicy 21 Fe ca³kowite 8 ¯elazo - ca³kowita zdolnoœæ wi¹zania (TIBC) 12 ¯elazo - próba doustnego obci¹¿enia (krzywa ¿elazowa) 30 Wapñ zjonizowany 17 Cu - stê¿enie w surowicy 20 Mocz - poziom kwasu moczowego 7 Mocz - bia³ko z dobowej zbiórki 7 Kreatynina dobowa zbiórka moczu 7 Mocznik w moczu 7 Mocz - iloœciowe oznaczenie amylazy 9 Elektrolity Na, K, Mg, Ca, Cl, P w moczu 6 Elektrolity Na, K, Mg, Ca, Cl, P w moczu z dobowej zbiórki 6 Ka³ - badanie na lamblie (metoda enzymatyczna) 22 Ka³ - badanie na nosicielstwo 80 Dehydrogeneza mleczanowa (LDH) 12 Lipaza 12 Odczyn Waalera - Rosego 11 Grupa krwi w uk³adzie AB0 i Rh 33 Próba ci¹¿owa (surowica krwi) 32 Antiglobulinowy BTA PTA 12 T3 - stê¿enie 19 T4 - stê¿enie 19 fT3 - stê¿enie 21 fT4 - stê¿enie 21 Tyreotropina (TSH) 18 Przeciwcia³a przeciwtarczycowe 36 Marker nowotworu tarczycy (Tyreoglobulina) 29 Globulina wi¹¿¹ca tyroksynê TBG 29 Prolaktyna (PRL) 21 Luteotropina LH 21 Foliotropina FSH 21 Estradiol (E2) 25 Progesteron 21 Testosteron 21 Kortyzol 21 Estriol (E3) 29 Estriol wolny FE3 32 Hemoglobina glikozylowana (HbA1C) 30 Antygen rakowop³odowy (CEA) 21 CA-125 antygen raka jajnika 40 CA15-3 antygen raka sutka 40 Diagnostyka Cena w z³ CA-19-9 antygen raka przewodu pokarmowego 40 a - fetoproteina (AFP) 20 Swoisty antygen gruczo³u krokowego (PSA) 29 Gondotropina ³o¿yskowa (HCG) 35 Kwaœna fosfataza sterczowa PAP 14 Wolny antygen prostaty FPSA 45 Kwas foliowy 30 Ferrytyna 35 Witamina B12 stê¿enie w osoczu krwi 30 Borelioza IgG 45 Borelioza IgM 45 Chlamydia IgG 42 Chlamydia pneumoniae 42 Chlamydia trachomatis 42 IgG przeciwko cytomegalowirusowi (CMV) 26 IgM przeciwko cytomegalowirusowi (CMV) 26 Mononukleoza IgG (test iloœciowy) 42 Mononukleoza IgM (test iloœciowy) 42 Mononukleoza IgM (test jakoœciowy) 26 Przeciwcia³a przeciw opryszczce IgG 45 Przeciwcia³a przeciw opryszczce IgM 51 anty HAV - przeciwcia³a 63 HAV - antygen 60 anty HBc - przeciwcia³a 38 anty HBe - przeciwcia³a 39 HBe - antygen 38 anty HBs - przeciwcia³a 40 HBs - antygen 14 anty HCV - przeciwcia³a 35 Helicobacter pylori - przeciwcia³a 25 Przeciwcia³a anty-HIV 30 Przeciwcia³a przeciwj¹drowe SLE 30 Przeciwcia³a przeciw Mycoplasmie Pneumoniae 29 Ró¿yczka - przeciwcia³a 36 Toksoplazmoza - przeciwcia³a 25 IgA - ca³kowite 21 IgG - ca³kowite 21 IgM - ca³kowite 21 IgE - ca³kowite 21 Mikroalbuminuria w moczu (test jakoœciowy) 15 Mikroalbuminuria w moczu (test iloœciowy) 33 Ceruloplazmina 20 Katecholaminy 25 Metoksykatecholaminy w moczu 40 Mononukleoza - odczyn Paula-Bunnella-Davidsohna (o. PBD) 30 Cytologia 35 Badanie mykologiczne 35 Posiewy z antybiogramem 25 RTG nie wymienione w wykazie nr 1 35 Badanie RTG z wlewem kontrastowym doodbytniczym 160 Rezonans magnetyczny z kontrastem 400 USG nie wymienione w wykazie nr 1 49 Doppler 60 USG ortopedyczne 60 3 Diagnostyka Echo serca 60 EKG wysi³kowe 35 EEG 45 Mammografia 75 Spirometria 20 Gastroskopia 80 Kolonoskopia 89 Pobranie materia³u do analizy + badanie histopatologiczne 60 Biopsja cienkoig³owa z ocen¹ materia³u 45 Holter EKG 30 Holter RR 20 Sigmoidoskopia 70 Rektoskopia 70 Testy alergiczne - p³atkowe (10) 30 Testy alergiczne - prick-testy (10) 40 Tomografia komputerowa z opisem 150 Kontrast 80 Bronchoskopia 80 Densytometria 60 Audiometria 25 Inne zabiegi medyczne Chirurgia jednego dnia 45 Iniekcja (podskórna, domiêœniowa, do¿ylna) 13 Opatrunek 25 Kroplówka - wk³ucie do¿ylne z oprzyrz¹dowaniem (bez leku) 25 Szczepienie WZW 45 Wykaz nr 3 Cena w z³ Usuniêcie ¿ylaków podudzia 2 000 Cholecystektomia laparoskopowa 2 300 Wodniak j¹dra 1 400 Przepuklina pachwinowa 2 300 Migda³ek gard³owy 1 500 Gangliony 1 400 Polipy nosa 1 000 Wykaz nr 4 Konsultacje lekarskie - specjalistów z zakresu: Medycyny pracy 4 Cena w z³ Immunoterapia iniekcja odczulaj¹ca Chirurgia jednego dnia Medycyna pracy Cena w z³ Cena w z³ 50