2015-03-26_Formularz_Formulaire_Konkurs_SITPF

STOWARZYSZENIE INŻYNIERÓW I TECHNIKÓW POLSKICH WE FRANCJI
ASSOCIATION DES INGENIEURS ET TECHNICIENS POLONAIS EN FRANCE
założone w 1917 r.
Association Loi 1901
20, rue Legendre 75017 Paris
N° Préf. W751012662
[email protected]
fondée en 1917
tél. +33 (0) 6 07 30 96 97
EUROPEJSKA FEDERACJA
POLONIJNYCH STOWARZYSZEŃ
NAUKOWO-TECHNICZNYCH
Formularz Zgłoszeniowy na Konkursu SITPF
im. Józefa Lipkowskiego i Stanisława Ziembińskiego
na najciekawszą pracę dyplomową i jej prezentację
Tu wkleić zdjęcie
kandydata/
kandydatki
Imię i Nazwisko ………………………………………………………………………data ur………….……………
Adres pocztowy ………………………………………………………………………….……………………………
…………………………………………………………………………………………….………………………………
Adres e-mail …………………………………………………………………………….…………………................
Tel komórka / fix ……………….……………………………………………………………………………………..
Nazwa i adres Uczelni ………………………………………..…………………….………………………………..
………………………………………………………………………………………………….…………………………
Tytuł pracy dyplomowej ………………..…………….……………………………………………………………..
Data obrony ......................................………………………………………………………………………………..
Obowiązkowy załącznik : Resumé pracy dyplomowej – prezentacja w formacie A4
Formulaire de Condidature du participant au Concours d’AITPF
JÓZEF LIPKOWSKI et STANISŁAW ZIEMBIŃSKI
pour la meilleure thèse et sa présentation
Prénom et Nom ………………………………………………………........…date de naissance….........…...…
Adresse postale ……………………………………………………………………………..…………………………
…………………………………………………………………………………………………..…………………………
Adresse e-mail ………………………………………………………………………………..……………................
Tel mobil / fix …………………...……………………………………………………………..………………………..
Nom et Adresse de L’Ecole Supérieure ……………..……..……….………….………..………………………..
…………………………………………………………………………………………………..…………………………
Titre de la thèse (mémoire de fin d’études) ……...……………………….…..………..………………………..
Date de soutenance ……………………………………………………………………….…………………………
Attacher obligatoirement le resumé de votre thèse – présentation sous format A4
1
Coller ici votre
photo