proces pielęgnowania PC - Katedra Zdrowia Kobiety
Transkrypt
proces pielęgnowania PC - Katedra Zdrowia Kobiety
Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Wydział Nauk o Zdrowiu w Katowicach Kierunek Położnictwo, studia I stopnia PROCES PIELĘGNOWANIA PACJENTKI CIĘŻARNEJ Z DYŻURU W DNIU ………………………… Szpital (pełna nazwa) ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………… IMIĘ I NAZWISKO STUDENTKI Kierunek: Położnictwo ………………rok studiów Z……………………… KARTA OBSERWACJI CIĘŻARNEJ – DANE POŁOŻNICZE Inicjały Zawód 1. DANE PERSONALNE PACJENTKI Wykształcenie 2. ROZPOZNANIE POŁOŻNICZE C P Hbd Wiek Stan cywilny OM …………………….. TP ………………………… Położenie płodu 3. WYWIAD GINEKOLOGICZNO-POŁOŻNICZY Pierwsza miesiączka następne ……. co …... dni, trwające ........... dni, w ……..…. roku życia …….. regularne bolesne. Porody ………., ostatni w ……..….…. roku, Poronienia ........... samoistne, …….. sztuczne, Przebieg dotychczasowych ciąż, porodów Dzieci urodzonych żywo ………., nieżywo ………. , z wadami rozwojowymi …………… żyje ……….. . 4. PRZEBIEG OBECNEJ CIĄŻY WA HBs Nudności Wymioty Grupa krwi Samopoczucie Oddawanie stolca Upławy Oddawanie moczu Rh ( ) ………………………… Coombs Obrzęki Żylaki Choroby w ciąży Krwawienia Dotychczasowe hospitalizacje (przyczyna, Hbd, leczenie) Aktualna hospitalizacja: data przyjęcia ……………..………………….., doba pobytu ………… . (wykonane konsultacje, badania, dotychczasowe leczenie, nastawienie pacjentki) 5. STAN OGÓLNY tętno ud/min. wzrost cm m. c. przed ciążą Alergie, przebyte choroby, operacje, Choroby w rodzinie RR temperatura C mm Hg aktualna masa ciała kg kg o 6. KARTA OBSERWACJI STANU CIĘŻARNEJ I PŁODU Obserwacja ciężarnej Karta kontroli akcji serca płodu Czynność Godzina Liczba ud/min. Podpis skurczowa Pęcherz płodowy Zabarwienie wód płodowych R Ruchy płodu P R P W N Farmakoterapia pozajelitowa Farmakoterapia doustna W 7. DIAGNOZA PIELĘGNIARSKO – POŁOŻNICZA KARTA PIELĘGNOWANIA Data Problemy pielęgnacyjne Cel działania Planowane działania pielęgnacyjne Realizacja Ocena skuteczności ZALECENIA DLA POŁOŻNEJ PRZEJMUJĄCEJ OPIEKĘ NAD KOBIETĄ CIĘŻARNĄ 1. Rozpoznanie końcowe i ocena stanu położniczego: 2. Stan ogólny pacjentki: 3. Wykonane zabiegi, czynności i zlecenia pielęgnacyjno - terapeutyczne: 4. Zalecenia i wskazówki do dalszej obserwacji i pielęgnacji: 5