wniosek o zezwolenie na korzystanie z przystanków autobusowych

….......................................
…................................
(wnioskodawca)
(miejscowość i data)
….......................................
….......................................
….......................................
(adres i numer telefonu)
Powiatowy Zarząd Dróg
ul. Szpitalna 14
34-400 Nowy Targ
WNIOSEK
o wydanie zezwolenia na korzystanie z przystanków komunikacyjnych
Zwracam się z prośbą o wydanie zezwolenia na korzystanie z przystanków
komunikacyjnych położonych w ciągach dróg powiatowych Powiatu Nowotarskiego zgodnie z
projektem
rozkładu
jazdy,
w
związku
z
prowadzeniem
przewozu
osób
na
linii
komunikacyjnej .....................................................................................................................................
Planowany termin wprowadzenia rozkładu jazdy od*:
najbliższej niedzieli po
inny termin
drugiej niedzieli
1 marca
zakończeniu zajęć
1 października
grudnia
…........................
dydaktyczno-wychowawczych
(*właściwe zakreślić)
Do niniejszego wniosku załączam:
1. projekt rozkładu jazdy,
2. umowę spisaną pomiędzy Powiatowym Zarządem Dróg w Nowym Targu a przewoźnikiem
mającą na celu ustalenie zasad ponoszenia kosztów związanych z zamieszczaniem przez
Powiatowy Zarząd Dróg informacji dotyczących rozkładów jazdy na przystankach
komunikacyjnych zlokalizowanych w pasach drogowych dróg powiatowych Powiatu
Nowotarskiego,
3. dowód wniesienia opłaty z tytułu umieszczenia informacji dotyczących rozkładu jazdy na
przystankach komunikacyjnych przez Powiatowy Zarząd Dróg.
……............................................
(podpis wnioskodawcy)