docOdcinek dla banku zł ................................... gr
download 
Reklamacja Transkrypt
Odcinek dla banku zł ................................... gr
Potwierdzenie dla wpłacającego Odcinek dla banku Odcinek dla posiadacza rachunku zł ................................... gr .................... słownie złotych: zł ................................... gr .................... słownie złotych: zł ................................... gr .................... słownie złotych: Opłata za miesiąc: ................................... Opłata za miesiąc: ................................... Opłata za miesiąc: ................................... Wpłacający: ............................................ Wpłacający: ............................................ Wpłacający: ............................................ Adres: ............................................. ............................................. ............................................. ............................................. Identyfikator Identyfikator Gmina Żyrzyn - odpady komunalne Nr konta: 97819110712001000001010001 Pobrano opłatę Stempel dzienny ............................................. ............................................. Identyfikator Gmina Żyrzyn - odpady komunalne Nr konta: 97819110712001000001010001 Pobrano opłatę Stempel dzienny Adres: Gmina Żyrzyn - odpady komunalne Nr konta: 97819110712001000001010001 Pobrano opłatę Stempel dzienny ................................. podpis pracownika ................................. podpis pracownika ................................. podpis pracownika Potwierdzenie dla wpłacającego Odcinek dla banku Odcinek dla posiadacza rachunku zł ................................... gr .................... słownie złotych: zł ................................... gr .................... słownie złotych: zł ................................... gr .................... słownie złotych: Opłata za miesiąc: ................................... Opłata za miesiąc: ................................... Opłata za miesiąc: ................................... Wpłacający: ............................................ Wpłacający: ............................................ Wpłacający: ............................................ Adres: ............................................. ............................................. ............................................. ............................................. Identyfikator Identyfikator Gmina Żyrzyn - odpady komunalne Nr konta: 97819110712001000001010001 Pobrano opłatę Stempel dzienny ............................................. ............................................. Identyfikator Gmina Żyrzyn - odpady komunalne Nr konta: 97819110712001000001010001 Pobrano opłatę Stempel dzienny Adres: Gmina Żyrzyn - odpady komunalne Nr konta: 97819110712001000001010001 Pobrano opłatę Stempel dzienny ................................. podpis pracownika ................................. podpis pracownika ................................. podpis pracownika Potwierdzenie dla wpłacającego Odcinek dla banku Odcinek dla posiadacza rachunku zł ................................... gr .................... słownie złotych: zł ................................... gr .................... słownie złotych: zł ................................... gr .................... słownie złotych: Opłata za miesiąc: ................................... Opłata za miesiąc: ................................... Opłata za miesiąc: ................................... Wpłacający: ............................................ Wpłacający: ............................................ Wpłacający: ............................................ Adres: ............................................. ............................................. ............................................. ............................................. Identyfikator Pobrano opłatę Stempel dzienny ................................. podpis pracownika Gmina Żyrzyn - odpady komunalne Nr konta: 97819110712001000001010001 Pobrano opłatę Stempel dzienny ................................. podpis pracownika ............................................. ............................................. Identyfikator Identyfikator Gmina Żyrzyn - odpady komunalne Nr konta: 97819110712001000001010001 Adres: Gmina Żyrzyn - odpady komunalne Nr konta: 97819110712001000001010001 Pobrano opłatę Stempel dzienny ................................. podpis pracownika
