wniosek o wydanie karty kibica - Oficjalny serwis klubu Wisła

WNIOSEK O WYDANIE
KARTY KIBICA
karty_duze
.indd
1
18-01-11
19:42
1a. WYPEŁNIJ DRUKOWANYMI LITERAMI
IMIĘ
NAZWISKO
P OLSKA
PESEL - NIE DOTYCZY OBCOKRAJOWCÓW
NARODOWOŚĆ
NR DOMU
ULICA
MIEJSCOWOŚĆ
TELEFON KOMÓRKOWY
KOD POCZTOWY
KRAJ
E-MAIL
1b. TYLKO DLA OBCOKRAJOWCÓW
RODZAJ DOKUMENTU TOŻSAMOŚCI
NUMER DOKUMENTU TOŻSAMOŚCI
DATA URODZENIA
PŁEĆ
Zapoznałem się z regulaminem Karty Kibica 2011 oraz regulaminem Stadionu Piłkarskiego Wisła Kraków S.A.
w Krakowie przy Ul. Reymonta 22 oraz imprez masowych organizowanych na terenie obiektu i akceptuję
ich postanowienia.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku o wydanie Karty Kibica 2011, na
zasadach określonych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r., Nr
101, poz. 926) przez Wisła Kraków S.A. z siedzibą w Krakowie przy ul. Reymonta 22 oraz na przekazywanie
tych danych podmiotom współpracującym z Wisła Kraków SA, a w szczególności klubom sportowym oraz
partnerom marketingowym i promocyjnym Wisła Kraków S.A.
Niniejsza zgoda obejmuje przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku w celu zapewnienia
obsługi systemu Karty Kibica 2011, a także przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku w celach
marketingowych i promocyjnych Wisła Kraków S.A. oraz partnerów marketingowych i promocyjnych Wisła
Kraków S.A., w szczególności na otrzymywanie informacji handlowych w rozumieniu ustawy z dnia 18
sierpnia 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz.U. z 2002 r., Nr 144 poz. 1204), od wszystkich
wymienionych podmiotów.
Zostałem poinformowany o prawie dostępu do treści moich danych osobowych, prawie ich poprawiania oraz
o dobrowolności podania przeze mnie moich danych osobowych, a także, że administratorem moich danych
osobowych jest Wisła Kraków S.A.
KRAKÓW,
…………………………...............……..
data i podpis kibica lub opiekuna
WNIOSEK O WYDANIE
KARTY KIBICA
karty_duze
.indd
1
2. WYMAGANE DLA OSÓB PONIŻEJ 18 ROKU ŻYCIA, W PRZYPADKU OSÓB PONIŻEJ
18-01-11
19:42
13 ROKU ŻYCIA DODATKOWO WYMAGANA OBECNOŚĆ RODZICA/OPIEKUNA
PRAWNEGO W MOMENCIE SKŁADANIA WNIOSKU.
IMIĘ
NAZWISKO
PESEL
Oświadczam, że jestem przedstawicielem ustawowym osoby, której dane znajdują się w części pierwszej niniejszego
wniosku, a także potwierdzam, że zawarte we wniosku dane są zgodne ze stanem rzeczywistym. Działając jako przedstawiciel ustawowy wyrażam zgodę na wydanie mojemu podopiecznemu Karty Kibica 2011, a także oświadczam, że
zapoznałem się z regulaminem Karty Kibica 2011 oraz regulaminem Stadionu Piłkarskiego Wisła Kraków S.A. w Krakowie
przy Ul. Reymonta 22 oraz imprez masowych organizowanych na terenie obiektu, treścią zgody na przetwarzanie danych
osobowych zawartą w części pierwszej niniejszego wniosku i akceptuję ich postanowienia.
KRAKÓW,
…………………………...............……..
3. INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU
data i podpis opiekuna
1. Wniosek należy wypełniać czytelnie, drukowanymi literami wpisując w części 1a. dane osoby dla której ma zostać
wydana karta.
2. Jeżeli wniosek dotyczy osoby, która nie ukończyła 13 roku życia lub ubezwłasnowolnionej całkowicie, wniosek w całości
wypełnia i składa przedstawiciel ustawowy (rodzic lub opiekun prawny).
3. Jeżeli wniosek składa osoba w wieku od 13 do 18 roku życia lub ubezwłasnowolniona częściowo, wymagana jest zgoda
przedstawiciela ustawowego (rodzica lub opiekuna prawnego) wyrażona w drugiej części niniejszego wniosku.
4. Wniosek należy złożyć osobiście w punkcie wydawania Kart Kibica 2011 Klubu Wisła Kraków SA, przy składaniu wniosku
konieczne jest okazanie dowodu osobistego lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość zawierającego
następujące dane: imię, nazwisko, adres zamieszkania, numer PESEL oraz wizerunek twarzy.
5. W przypadku osób nie posiadających dokumentu tożsamości zawierającego numer PESEL należy okazać potwierdzenie
nadania numeru PESEL oraz inny dokument tożsamości zawierający imię, nazwisko, adres zamieszkania oraz
wizerunek twarzy.
6. W przypadku obcokrajowców, którzy nie posiadają numeru PESEL wymagane jest wypełnienie wniosku w części 1b.
7. W związku z ustawą z dnia 20 marca 2009 r. o bezpieczeństwie imprez masowych (Dz.U. z 2009 r., nr 62, poz. 504)
podanie imienia i nazwiska, adresu zamieszkania oraz numeru PESEL jest obowiązkowe.
8. Jako adres prosimy wpisać adres zgodny z dokumentem tożsamości, na podstawie którego wydawana będzie karta
(np. dowód osobisty)
9. Podanie numeru telefonu komórkowego oraz adresu e-mail jest opcjonalne i umożliwia korzystanie z dodatkowych
usług oferowanych z kartą kibica 2011 (np. zakup biletów przez Internet).
10. Aby wyrobić kartę kibica niezbędne jest zaakceptowanie zgody na przetwarzanie danych osobowych oraz akceptacja
regulaminu znajdująca się w części 1a. W przypadku niewyrażenia zgody na przetwarzanie danych osobowych w celach
marketingowych (co umożliwia m.in. otrzymywanie informacji o promocjach Klubu), przed złożeniem wniosku należy
zwrócić się do kasjera w punkcie wydawania Kart Kibica 2011 Klubu Wisła Kraków z prośbą o dodatkowy wniosek:
ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH.
Wszelkie informacje o Kartach Kibica oraz godzinach otwarcia Strefy Kibica znajdziesz na oficjalnej stronie Klubu:
www.wisla.krakow.pl