ddmmyyyy - Wisła Kraków SA

1a. WYPEŁNIJ DRUKOWANYMI LITERAMI / FILL WITH CAPITALS
IMIĘ / FIRST NAME
NAZWISKO / LAST NAME
PESEL (not for foreigners)
NARODOWOŚĆ / NATIONALITY
ULICA, NR DOMU / STREET ADDRESS
KOD POCZTOWY / POST CODE
MIEJSCOWOŚĆ / TOWN/CITY
NR TEL KOMÓRKOWEGO / MOBILE
KRAJ / COUNTRY
EMAIL
1b. TYLKO DLA OBCOKRAJOWCÓW / FOR FOREIGNERS ONLY
TYPE OF ID DOCUMENT
DOCUMENT NUMBER
D D M M Y Y Y Y
DATE OF BIRTH
GENDER (Male/Female)
Zapoznałem się z regulaminem Karty Kibica 2011 oraz regulaminem Stadionu Piłkarskiego Wisła
Kraków S.A. w Krakowie przy Ul. Reymonta 22 oraz imprez masowych organizowanych na terenie
obiektu i akceptuję ich postanowienia.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku o wydanie Karty
Kibica 2011, na zasadach określonych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych
(Dz.U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926) przez Wisła Kraków S.A. z siedzibą w Krakowie przy ul. Reymonta 22 oraz
na przekazywanie tych danych podmiotom współpracującym z Wisła Kraków SA, a w szczególności klubom
sportowym oraz partnerom marketingowym i promocyjnym Wisła Kraków S.A.
Niniejsza zgoda obejmuje przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku w celu zapewnienia obsługi systemu Karty Kibica 2011, a także przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku w celach
marketingowych i promocyjnych Wisła Kraków S.A. oraz partnerów marketingowych i promocyjnych Wisła
Kraków S.A., w szczególności na otrzymywanie informacji handlowych w rozumieniu ustawy z dnia 18 sierpnia
2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz.U. z 2002 r., Nr 144 poz. 1204), od wszystkich wymienionych podmiotów.
Zostałem poinformowany o prawie dostępu do treści moich danych osobowych, prawie ich poprawiania
oraz o dobrowolności podania przeze mnie moich danych osobowych, a także, że administratorem moich
danych osobowych jest Wisła Kraków S.A.
KRAKÓW, ......................................................................................................................
data i podpis kibica lub opiekuna / date and signature
2. WYMAGANE DLA OSÓB PONIŻEJ 18 ROKU ŻYCIA. W PRZYPADKU OSÓB
PONIŻEJ 13 ROKU ŻYCIA DODATKOWO WYMAGANA OBECNOŚĆ RODZICA/
OPIEKUNA PRAWNEGO W MOMENCIE SKŁADANIA WNIOSKU.
IMIĘ
NAZWISKO
PESEL
Oświadczam, że jestem przedstawicielem ustawowym osoby, której dane znajdują się w części pierwszej niniejszego wniosku, a także potwierdzam, że zawarte we wniosku dane są zgodne ze stanem rzeczywistym. Działając
jako przedstawiciel ustawowy wyrażam zgodę na wydanie mojemu podopiecznemu Karty Kibica 2011, a także
oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem Karty Kibica 2011 oraz regulaminem Stadionu Piłkarskiego Wisła
Kraków S.A. w Krakowie przy Ul. Reymonta 22 oraz imprez masowych organizowanych na terenie obiektu, treścią
zgody na przetwarzanie danych osobowych zawartą w części pierwszej niniejszego wniosku i akceptuję ich postanowienia.
KRAKÓW, ......................................................................................................................
data i podpis opiekuna
3. INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU
1. Wniosek należy wypełniać czytelnie, drukowanymi literami wpisując w części 1a. dane osoby dla której ma zostać wydana karta.
2. Jeżeli wniosek dotyczy osoby, która nie ukończyła 13 roku życia lub ubezwłasnowolnionej całkowicie, wniosek
w całości wypełnia i składa przedstawiciel ustawowy (rodzic lub opiekun prawny).
3. Jeżeli wniosek składa osoba w wieku od 13 do 18 roku życia lub ubezwłasnowolniona częściowo, wymagana
jest zgoda przedstawiciela ustawowego (rodzica lub opiekuna prawnego) wyrażona w drugiej części niniejszego
wniosku.
4. Wniosek należy złożyć osobiście w punkcie wydawania Kart Kibica 2011 Klubu Wisła Kraków SA, przy składaniu
wniosku konieczne jest okazanie dowodu osobistego lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość zawierającego następujące dane: imię, nazwisko, adres zamieszkania, numer PESEL oraz wizerunek twarzy.
5. W przypadku osób nie posiadających dokumentu tożsamości zawierającego numer PESEL należy okazać potwierdzenie nadania numeru PESEL oraz inny dokument tożsamości zawierający imię, nazwisko, adres zamieszkania oraz wizerunek twarzy.
6. W przypadku obcokrajowców, którzy nie posiadają numeru PESEL wymagane jest wypełnienie wniosku w części 1b.
7. W związku z ustawą z dnia 20 marca 2009 r. o bezpieczeństwie imprez masowych (Dz.U. z 2009 r., nr 62, poz.
504) podanie imienia i nazwiska, adresu zamieszkania oraz numeru PESEL jest obowiązkowe.
8. Jako adres prosimy wpisać adres zgodny z dokumentem tożsamości, na podstawie którego wydawana będzie
karta (np. dowód osobisty)
9. Podanie numeru telefonu komórkowego oraz adresu e-mail jest opcjonalne i umożliwia korzystanie z dodatkowych usług oferowanych z kartą kibica 2011 (np. zakup biletów przez Internet).
10. Aby wyrobić kartę kibica niezbędne jest zaakceptowanie zgody na przetwarzanie danych osobowych oraz
akceptacja regulaminu znajdująca się w części 1a. W przypadku niewyrażenia zgody na przetwarzanie danych
osobowych w celach marketingowych (co umożliwia m.in. otrzymywanie informacji o promocjach Klubu), przed
złożeniem wniosku należy zwrócić się do kasjera w punkcie wydawania Kart Kibica 2011 Klubu Wisła Kraków z
prośbą o dodatkowy wniosek: ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH.
Wszelkie informacje o Kartach Kibica oraz godzinach otwarcia Strefy Kibica znajdziesz na oficjalnych stronach Klubu:
www.wisla.krakow.pl
www.bilety.wisla.krakow.pl