“DOM”/ HIPOTECZNEGO

Zał. Nr 1 do Instrukcji
kredytowania w zakresie kredytów mieszkaniowych DOM
i kredytów hipotecznych udzielanych dla osób fizycznych
Bank Spółdzielczy w Limanowej
Data wpływu:
Numer w rejestrze:
Modulo /Konto:
WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU
MIESZKANIOWEGO “DOM”/ HIPOTECZNEGO*
I. Informacje dotyczące wnioskodawcy/ ów
Dane Wnioskodawcy I
Dane Wnioskodawcy II
Imię i nazwisko
Imiona rodziców
Data i miejsce urodzenia
Seria i nr dowodu osobistego,
data /organ wydania
PESEL
Adres zameldowania na pobyt
stały i kod pocztowy
Nr telefonu
Adres do korespondencji
Stan cywilny
Nr rachunku bankowego/ nazwa banku
prowadzącego rachunek
II. Informacje dotyczące kredytu
1. Wnioskowana kwota kredytu:
Kwota: ............................................ zł
Słownie złotych: ..........................................................................................
2. Cel kredytu
......................................................................................................................
......................................................................................................................
3. Wartość kosztorysowa inwestycji
......................................................... zł
4. Deklarowany udział własny
w kwocie ............................................................................ zł
w formie:
.................................................................................................................
5. Okres kredytowania
Liczba miesięcy/ lat* ...........................................................
od dnia ................................ do dnia....................................
6. Okres wykorzystania kredytu, terminy
uruchamiania i wysokość transz
od dnia ......................... kwota kredytu .......................... zł
od dnia ......................... kwota kredytu .......................... zł
od dnia ......................... kwota kredytu .......................... zł
7. Wypłata kredytu
gotówkowa w wysokości ........................................ zł**
bezgotówkowa w wysokości ................................. zł **
8. Karencja w spłacie kapitału
nie
tak, ............................... miesięcy
9. Spłata kapitału i odsetek
w równych ratach kapitałowo-odsetkowych**
w ratach malejących**
10. Proponowane zabezpieczenie spłaty
kredytu
hipoteka na nieruchomości stanowiącej własność/ użytkowanie
wieczyste lub na ograniczonym prawie rzeczowym*
dla której/-ego prowadzona jest KW nr ...........................**,
cesja praw z umowy ubezpieczenia nieruchomości**;
weksel własny in blanco:**
poręczenie cywilne/ wekslowe**,
inne zabezpieczenia:**
...............................................................................................
11. Planowany termin zakończenia inwestycji
12. Do wniosku załączam następujące
dokumenty:
...............................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
13. Upoważniam Bank do sprawdzenia wiarygodności danych zawartych w niniejszym wniosku i załączonych dokumentach m.in.
do potwierdzenia i uzyskania informacji od zakładu pracy dotyczących danych zawartych w zaświadczeniu telefoniczne,
telefaksem lub w inny sposób.
14. Oświadczam, pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 § 1 Kodeksu karnego (Dz. U.
Nr 88 poz. 553 z 1997 r. z późn. zmianami), że informacje podane w tym wniosku są zgodne ze stanem
faktycznym.
15. Niniejszym oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na warunkach określonych
w ustawie z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133 poz.883).
....................................................................................
......................................................................
Miejscowość, data
....................................................................................
Podpis(y) wnioskodawcy(ców)
Przyjęto /sprawdzono
………………………….…..........
(podpis pracownika Banku)
* niepotrzebne skreślić
** zaznaczyć odpowiednie pole
2