wniosek kredytowy - Bank Spółdzielczy w Niedrzwicy Dużej

BA NK
SPÓŁ DZ IE L CZY
w Niedrzwicy Dużej
Załącznik nr 1B do Instrukcji udzielania kredytów gotówkowych i odnawialnych w ROR
Nr wniosku kredytowego ...............................................
Data złożenia wniosku kredytowego ……..…................
WNIOSEK
O UDZIELENIE KREDYTU KONSUMENCKIEGO
….............................................................................................................
I. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY/ ACH*
Wnioskodawca I
Wnioskodawca II
Imię i nazwisko
Imiona rodziców
Stan cywilny
Adres zameldowania oraz miejsce
zamieszkania, gdy jest inne od
miejsca zameldowania
Adres do korespondencji
Cechy dokumentu tożsamości
PESEL
Nr telefonu
II. INFORMACJE O KREDYCIE
Kwota kredytu ……………..............…. PLN
Słownie: …………………………......………………….......………złotych
Okres kredytowania do dnia: ….....................
Liczba miesięcy…………………….............................……………………
Spłata kredytu
miesięcznie/kwartalnie/półrocznie* do .......................................................
Prawne zabezpieczenie kredytu
III. INFORMACJE O GOSPODARSTWIE ROLNYM I DOCHODACH
1. Informacje ogólne
•
Powierzchnia gospodarstwa: …........ w tym dzierżawa: …................., inne użytkowanie: …...............................................
•
Środki trwałe: budynki: ...........................................................................................................................................................
…..............................................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................ wartość: …...................................... PLN
•
maszyny, urządzenia, środki transportu : …............................................................................................................................
…..............................................................................................................................................................................................
strona - 1
…............................................................................................................................ wartość: …...................................... PLN
•
Inwentarz żywy: bydło: …......... w tym krowy mleczne: …......... roczna produkcja sztuk/kg: ….........................................
•
trzoda chlewna: …................. w tym lochy: ….................. roczna produkcja sztuk/kg: …....................................................
•
inny: …................................................................................ roczna produkcja sztuk/kg: …...................................................
•
Struktura produkcji (rodzaj upraw i areał)
Rodzaj upraw i areał
Sprzedaż
Konsumpcja wewnętrzna
2. Rachunek wyników
Wyszczególnienie
Rok ubiegły
Plany na okres
bieżący
A. Przychody ze sprzedaży (produkcja zwierzęca i roślinna)
A1. Dopłaty bezpośrednie
B. Koszty bezpośrednie (pasze, zakup zwierząt, usług. Weterynaryjne, materiał
siewny, nawozy, środki ochrony, inne)
C. Koszty pośrednie (podatki, dzierżawy, najem, ubezpieczenia, naprawy, energia)
D. Dochód z gospodarstwa (D = A + A1 – B – C)
E. Spłata rat kredytów (kapitał+odsetki)
F. Dochód po spłacie kredytów (F = D – E)
G. Dochody spoza gospodarstwa
H. Koszty utrzymania rodziny
I. Dochód dyspozycyjny rolnika (I = F + G – H)
3. Dodatkowe źródła dochodu (źródło np. renty, emerytury, wynagrodzenie, inne, kwota): ...........................................................
….........................................................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................................................
4. Stan rodziny: …..........., w tym dzieci: ….....................
IV. INFORMACJE O ZOBOWIAZANIACH KREDYTOWYCH WNIOSKODAWCY/ÓW*
obowiązania z tytułu
kredytów ogółem w tym:
Kwota
zobowiązania
Kwota pozostała
do spłaty
Kredyt .............................
Kredyt .............................
strona - 2 -
Rata miesięczna
Bank/ Oddział
Limit ...............................
.
limit karty
V. INFORMACJE O POSIADANYCH RACHUNKACH WNIOSKODAWCY/ ÓW*
Nazwa Banku
Nr rachunku
VI. INFORMACJE POZOSTAŁE
1.
Pozostaję we: wspólności ustawowej/ rozdzielności majątkowej małżeńskiej.*
2.
Toczy/Nie toczy się* w stosunku do mnie postępowanie egzekucyjne.
3.
Oświadczam, że wszystkie informacje podane przeze mnie oraz zawarte w składanych załącznikach są prawdziwe i
kompletne, według stanu na dzień złożenia wniosku. Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych informacji.
Terminowo reguluję zobowiązania podatkowe.
4.
Wyrażam/Nie wyrażam zgody* na zmianę przez Bank warunków kredytowania.
VII. OŚWIADCZENIA
1.
Przyjmuję do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Niedrzwicy Du., że:
1)
Bank Spółdzielczy w Niedrzwicy Dużej z siedzibą w Niedrzwicy Dużej, przy ul. Lubelskiej 4 będzie
administratorem moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm);
2)
dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Niedrzwicy Dużej w celu rozpatrzenia niniejszego
wniosku oraz zawarcia i realizacji umowy kredytowej, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy
o ochronie danych osobowych;
3)
Bank Spółdzielczy w Niedrzwicy Dużej nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem
podmiotów i okoliczności ujawnienia danych przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe
(Dz. U. z 2002 r., Nr 72, poz. 665, z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. W
szczególności Bank będzie przekazywał dane do instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy
Prawo bankowe, w tym do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta w
budynku „Adgar Plaza” przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa oraz do Systemu BANKOWY REJESTR,
którego administratorem danych jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, przy ul.
Kruczkowskiego 8, przetwarzających dane w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego,
zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust. 4, ust. 4a i 4d oraz w art. 105a ustawy Prawo bankowe.
4)
przysługuje mi prawo do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie danych
osobowych.
5)
podanie danych jest dobrowolne.
2.
Na podstawie art. 15 ust. 1 i art. 47 ust. 2 ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych
(Dz.U. Nr 50, poz. 424 z późn. zm.) upoważniam Bank Spółdzielczy w Niedrzwicy Dużej. do wystąpienia za
pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta w budynku „Adgar
Plaza” przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych
dotyczących moich zobowiązań.
3.
Upoważniam Bank do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. o ujawnienie
informacji gospodarczych dotyczących mojej osoby w związku ze złożeniem niniejszego wniosku.
4.
Wyrażam zgodę/ Nie wyrażam zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank Spółdzielczy w
Niedrzwicy Dużej w celu reklamy produktów i usług Banku.
...............................................................................
..................................................................................
(miejscowość i data)
(podpis Wnioskodawcy/ów)
..............................................................................................
(podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku potwierdzającego autentyczność podpisów i zgodność
powyższych danych z przedłożonymi dokumentami)
strona - 3 -
Propozycja kredytowa osoby sporządzającej Analizę wniosku o kredyt
Oświadczenie osoby sporządzającej Analizę wniosku o kredyt:
Ocena wniosku Klienta została sporządzona na podstawie kompletnej i aktualnej dokumentacji.
1.
Rekomenduję udzielenie wnioskowanego kredytu na warunkach podanych poniżej* / Proponuję nie udzielenie
wnioskowanego kredytu z powodu ………………….........................……..……………………........………….....….......*
2.
Rodzaj transakcji kredytowej:..................................................................................................................................................
3.
Kwota :.......................................... PLN
4.
Cel transakcji:...........................................................................................................................................................................
5.
Okres kredytowania:................................................................................................................................................................
6.
Kwoty i sposób spłaty kapitału ...............................................................................................................................................
7.
Karencja w spłacie kapitału (w miesiącach)............................................................................................................................
8.
Oprocentowanie (formuła liczenia i sposób płatności):...........................................................................................................
9.
Prowizja: ...................................................... PLN, Opłata przygotowawcza: .................................... PLN
10.
Zabezpieczenie:........................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................
11.
Warunki uruchomienia:............................................................................................................................................................
12.
Odstępstwa od regulacji obowiązujących w Banku Spółdzielczym w Niedrzwicy Dużej, dotyczące danej transakcji: …....
.................................................................................................................................................................................................
.................................................. ..............................................................................................................................................
…...........................................................................
(podpis pracownika)
Decyzja Kredytowa
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................................................
.......................................................dnia ........................................
...............................................................................................
(stempel i podpisy osób podejmujących decyzję)
strona - 4 -