Wniosek o przyznanie pożyczki 2009-01-14

____________________________________________________________________________________________
WNIOSEK O PRZYZNANIE POŻYCZKI
____________________________________________________________________________________________
Dane osobowe
----------------------------------------------------------------------------------Nazwisko, imiona: _________________________________; nr członka: __________________
Dokładny adres zamieszkania: ________________________________________________________
Seria i numer dowodu osobistego: ____________________; numer PESEL: _________________________
Data i miejsce urodzenia: ____________________, ____________________; stan cywilny: ____________________
Dział rachuby (wypełnia pracownik działu rachuby w zakładzie pracy)
----------------------------------------------------------------------------------WNIOSKODAWCA: Wynagrodzenie netto (średnie z 3 miesięcy): __________
Zajęcia sądowe:
PORĘCZYCIEL 1: Wynagrodzenie netto (średnie z 3 miesięcy): __________
Zajęcia sądowe:
PORĘCZYCIEL 2: Wynagrodzenie netto (średnie z 3 miesięcy): __________
Zajęcia sądowe:
PORĘCZYCIEL 3: Wynagrodzenie netto (średnie z 3 miesięcy): __________
Zajęcia sądowe:
__________
__________
__________
__________
Dział kadr (wypełnia pracownik działu kadr w zakładzie pracy)
----------------------------------------------------------------------------------WNIOSKODAWCA zatrudniony jest od ____________
do ____________ na czas ________________;
znajduje/nie znajduje się*) w okresie wypowiedzenia
PORĘCZYCIEL 1 zatrudniony jest od ____________
do ____________ na czas ________________;
znajduje/nie znajduje się*) w okresie wypowiedzenia
PORĘCZYCIEL 2 zatrudniony jest od ____________
do ____________ na czas ________________;
znajduje/nie znajduje się*) w okresie wypowiedzenia
PORĘCZYCIEL 3 zatrudniony jest od ____________
do ____________ na czas ________________;
znajduje/nie znajduje się*) w okresie wypowiedzenia
.................
Podpis pracownika
działu rachuby
...................
Podpis pracownika
działu kadr
.: Wniosek :.
=================
1. Proszę o udzielenie mi pożyczki w kwocie: _______________________,
(słownie: _________________________________________________________________________________), którą zobowiązuję się
zwrócić wraz z odsetkami w ________ miesięcznych ratach, płaconych do dnia _______ każdego miesiąca.
2. Należną SKOK prowizję zobowiązuję się wpłacić po podpisaniu umowy o pożyczkę.
3. Jednocześnie oświadczam, że:
- znane mi są wszystkie postanowienia Statutu SKOK;
- moje wynagrodzenie nie jest/jest*) objęte egzekucją sądowo-komorniczą,
jeżeli jest podać kwotę z tytułu obciążenia: ___________;
- nie jestem / jestem*) zadłużony w innych bankach / lombardach / Kasach*) (podać nazwę instytucji i kwotę):
______________________________________________________________________________________________________
- nie posiadam/posiadam karty kredytowe____________________________________________________________
- nie poręczam/poręczam kredyty_______________________________________________________________________
Zabepieczenia ________________________
----------------------------------------------------------------------------------Zwrot pożyczki proponuję zabezpieczyć następująco: _______________________________________________________________
_____________________, ____________________, ______________________, PESEL: _________________, dowód: __________________
_____________________, ____________________, ______________________, PESEL: _________________, dowód: __________________
_____________________, ____________________, ______________________, PESEL: _________________, dowód: __________________
Dochody i wydatki miesięczne
----------------------------------------------------------------------------------1. Moje miesięczne dochody netto wynoszą _______________________________ i pochodzą z tytułu:
wynagrodzenia za pracę / emerytury / renty / alimentów*) / innych (jakich?) _____________________________
2. Miesięczne dochody netto współmałżonka wynoszą ____________________________
3. Minimum komornicze ________________
Oświadczenie
----------------------------------------------------------------------------------Pod rygorem odpowiedzialności karnej art. 297 Kodeksu Karnego oświadczam, że treść oświadczenia jest zgodna z prawdą
oraz, że zawiera ono wszystkie istotne dane dotyczące mojego zatrudnienia mające znaczenie dla uzyskania przeze
mnie kredytu. Jednocześnie wyrażam zgodę na telefoniczne, telefaksem lub w inny sposób potwierdzenie
i uzyskanie przez SKOK danych zawartych w niniejszym oświadczeniu. Ponadto wyrażam zgodę na przetwarzanie
moich danych osobowych przez SKOK w związku z realizacją niniejszego wniosku oraz na przekazywanie tych danych
podmiotom współpracującym ze SKOK przy wykonaniu czynności związanych z wykonywaniem działalności statutowej SKOK
oraz wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Spółdzielczą kasę
Oszczędnościowo-Kredytową oraz Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie - Biuro Obsługi Klienta
przy ul. Pruszkowskiej 17, przekazanych przez SKOK w kierowanych do BIK S.A. zapytaniach dotyczących mnie
informacji powziętych w związku ze złożeniem przeze mnie wniosku skutkującego podjęciem przez SKOK
niezbędnych czynności związanych z udzielaniem kredytów, pożyczek pieniężnych, gwarancji bankowych
i poręczeń, przez okres nie dłuższy, niż 2 lata od dnia otrzymania przez BIK S.A. takiej informacji od SKOK
i w zakresie przewidzianym przepisami Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe oraz innych ustaw.
Niniejsza zgoda może zostać odwołana w każdym czasie. Upoważniam SKOK - na podstawie art.15 ust. 1
i art. 47 ust. 2 ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych - do wystąpienia
za pośrednictwem BIK S.A. do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych
dotyczących moich zobowiązań.
Oświadczam,że wraz z niniejszym wnioskiem został mi doręczony wzorzec umowy (Regulamin pożyczek i kredytów,wzór umowy).
.....................................
Miejscowość i data
*) niepotrzebne skreślić
....................................................
Własnoręczny podpis Wnioskodawcy
____________________________________________________________________________________________
ADNOTACJE SKOK
____________________________________________________________________________________________
Informacja o przebiegu członkostwa
----------------------------------------------------------------------------------IKS:_________________________________
LOKATY:______________________________
SALDO POŻYCZKI:______________________
CHWILÓWKA:___________________________
Wyliczenie pomocnicze do oceny zdolności kredytowej
----------------------------------------------------------------------------------1. Dochody miesięczne (netto): ___________________
2. Dochód współmałżonka (netto): ___________________
3. Inne, udokumentowane dochody (netto): ___________________
4. RAZEM dochód (2+3+4): ___________________
5. Minimum komornicze: ___________________
6. Raty miesięczne pożyczek w innych bankach / SKOK-ach*): ___________________
7. 5% posiadanych kart kredytowych: ___________________
8. 15% posiadanych poręczeń: ___________________
9. Kowota po pomniejszeniu zobowiązań ___________________
10. Rata wnioskowanej pożyczki: ___________________
Opinia komisji kredytowej
----------------------------------------------------------------------------------Komisja stwierdza zdolność kredytową wnioskodawcy i proponuje zabezpieczenie kredytu w formie *):
- podpisany weksel in blanco;
- poręczenie wekslowe ________ osób;
- zastaw depozytów w SKOK
- inne (jakie?) ____________________________________________________________
1. Proponujemy *):
1.1. przyznać *) pożyczkę w kwocie: _____________ zł,
słownie: _______________________
- oprocentowanie w dniu udzielenia _____ rocznie według stałej/zmiennej*) stopy procentowej,
- okres spłaty: od ________________ do ________________, ilość rat: _________;
1.2. odmówić*) przyznania pożyczki z powodu: _____________________________________
........................
Data
.......................................................
Podpisy członków Komisji Kredytowej
Decyzja Zarządu
----------------------------------------------------------------------------------1. Wnioskodawcy przyznano*) pożyczkę w kwocie: _________________________ zł,
(słownie: ______________________________________________________________________________)
do potrącenia w _________ ratach miesięcznych wraz z odsetkami w kwocie ______________
słownie: _________________________________________________________.
2. Warunkiem przyznania pożyczki jest: _________________________________________.
3. Wnioskodawcy nie przyznano*) pożyczki z powodu: _______________________________.
.........................
Data
*) niepotrzebne skreślić
.......................................................
Podpisy członków Zarządu, Pełnomocników