Warunki przyłączenia TS 2014-08-25

Kod
Kreskowy
Wnioskodawca
(imię i nazwisko / instytucja)
Tychy
(PESEL / NIP)
(ulica)
(kod pocztowy)
/
/
Rejonowe Przedsiębiorstwo
Wodociągów i Kanalizacji
w Tychach Spółka Akcyjna
ul. Sadowa 4
43-100 Tychy
(miejscowość)
(telefon)
(adres e-mail)
Proszę o (właściwe pole należy zaznaczyć):
uzgodnienie lokalizacji
zapewnienie dostawy wody/odprowadzania ścieków sanitarnych
określenie warunków technicznych przyłączenia do sieci wodociągowej/kanalizacyjnej
określenie warunków legalizacji przyłącza wodociągowego/kanalizacyjnego (notatka służbowa z dnia
)
określenie warunków technicznych zabudowy wodomierza dla opomiarowania bezpowrotnie zużytej wody (dotyczy: Tychy, Brzeszcze)
cel wykorzystania (rodzaj działalności):
/
/
w odniesieniu do:
sieci wodociągowej
kanalizacji sanitarnej
dla obiektu:
budynku jednorodzinnego
budynku wielorodzinnego, osiedla mieszkaniowego
zakładu przemysłowego, obiektu magazynowo – handlowego
inne
projektowanego
istniejącego
Nazwa i adres inwestora
Adres inwestycji :
Nr działki
Nazwa i charakterystyka inwestycji (w tym wysokość zabudowy)
Wyszczególnienie
Ilość wody i ścieków
Maksymalne (opcjonalne)
Średniodobowo
[m3/d]
[m3/h]
[dm3/s]
Zapotrzebowanie na wodę
Ilość
osób
Uwagi
Cele socjalno-bytowe
Cele technologiczne
Cele p. pożarowe
a) wewnętrzne
b) zewnętrzne
Odprowadzanie ścieków
Socjalno-bytowe
Przemysłowe/technologiczne
Strona 1 z 2
Inne źródła poboru wody
Planowany termin rozpoczęcia poboru wody
/
/
Planowany termin rozpoczęcia odprowadzania ścieków
/
/
Uwagi:
Załączniki :
• aktualne wyrysy (2 szt) z mapy zasadniczej w skali 1:500 lub 1:1000 (dla miasta Tychy skala 1:500), z naniesionymi
granicami własności nieruchomości i uzbrojeniem terenu (należy zaznaczyć granice przedmiotowej nieruchomości i
lokalizacji obiektów)
• orientacja w skali 1:10000
Należność za usługę zostanie uregulowana na podstawie wystawionej faktury VAT, na konto lub bezpośrednio w kasie
przedsiębiorstwa.
Należność za usługę wydania uzgodnienia – wg cennika RPWiK Tychy S.A.
RPWiK Tychy S.A. świadczy dodatkowo profesjonalne, kompleksowe usługi w zakresie:
•
•
•
•
Budowy przyłączy wodociągowych i kanalizacyjnych.
Monitoringu przepływu i ciśnienia wody.
Geodezji i inwentaryzacji sieci.
Projektowania przyłączy wodociągowych i kanalizacyjnych.
tel. (32) 3257068
tel. (32) 3257091
tel. (32) 3257077
tel. (32) 3257065
Gwarantujemy:
•
•
•
•
•
•
Atrakcyjną cenę oraz konkurencyjne warunki.
Solidne i profesjonalne wykonawstwo, spełniające oczekiwania klienta.
Indywidualne podejście do klienta.
Ujęty w cenie nadzór techniczny nad wykonywaną usługą.
Wykonawstwo zakończone odbiorem technicznym.
Fachowe doradztwo techniczne.
Rejonowe Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji
w Tychach Spółka Akcyjna
43-100 Tychy, ul. Sadowa 4
tel. (32) 325 70 00
http://www.rpwik.tychy.pl
[email protected]
KRS 0000219629
NIP 646 001 03 22
Upoważniam sprzedawcę do wystawienia faktury VAT bez m ojego podpisu.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez RPWiK Tychy S.A. moich danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku, dla celów
wynikających z jego realizacji.
Wyrażam zgodę na przesyłanie materiałów prom ocyjnych będących przedmiotem działalności RPWiK Tychy S.A.
…………………………………………….
(podpis wnioskodawcy)
Strona 2 z 2