b ttM M m M M M
Transkrypt
b ttM M m M M M
J Kaea Gminy Poczesna ■o I 201-1 -0 9 - 2 2 ilość podois... OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy b(mtiejscow t M ość)M w m M M M Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnie nia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać „nie doty- cz 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników mająt kowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością ma jątkową. 4. Oświadczenie o stanie m ajątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adre su zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚC A & .\i £Ą .o m H ń t i m ........ Ja, niżej podpisany(a), nazwi: (im fona i nazwisko oraz nazwisko rodow e) urodzony(a)....................... W $.£%K QA:..QL...A ...... (m iejsce zatrudnienia, sta n ow isko lu b funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej^wspóiności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: Dziennik Ustaw Nr 34 Poz. 282 — 2220 — I. Zasoby pieniężne: — środki pieniężne zgromadzonej^ walucie polskiej:................................................ ............ s fa .O it im 9sQ..,.(2.0.£Ur, ..±h<Q.iXhQ............................................. — środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:.................................................................. — papiery w artościow e:..... ................................... na kwotę: II. 1. Dom o pow ierzchni:......^vU L < ................... m2, o w artości:. tytuł p ra w n y:.........td\px2?v,.ijXt*d.X{A..UA.C<C:..................................... ..................,..... ......... 2. Mieszkanie o pow ierzchni:............... yr........... m2, o w a rto ści:............. O.l.C... tytuł p ra w ny:............................... .« J.O.tsf. ..e&LJ................................. 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: ... /Y lŁ tii.k .T .k i..................................... powierzchnia: o w a rto ści:.... ............ ................................................................................................................................................ rodzaj zabudow y:.......................................... .(.... ........................................................... ..oŁ L . tytuł prawny: .... ............................................... Z tego tytułu osiągnątem(ęfam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wy/okości: . 4. Inne nieruchomości: O.&...I'£j.&.sttjćDOi pow ierzchnia: o wartości: ... , ko. ... dG/W O .......................... _ 2 pht/b..JJ... .px.k<(.*. 'i.................... ,!2:®Kg.Q.;h'............................................................................................................ tytuł p ra w n y:...........fó.ę&Z.LćtOSC....../Ttf.&.C.2%.D.. III. 1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w któ rych uczestniczą takie osoby — należy podać liczbę i emitenta udziałów: ............................................................ M L ..... rf& h fJ O L l................................................................ .............. udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:............... .......................................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:......... OX.Ł.... d b łty .tfity ........... 2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych — należy podać liczbę i emitenta udziałów :...................... 'a fy /Z lty . . ............................................................... Z tego tytułu osiągnątem(ętam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:..... .,.... .j.g ........ Dziennik Ustaw Nr 34 Poz. 282 — 2221 — IV. 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w któ rych uczestniczą takie osoby — należy podać liczbę i emitenta akcji: ................................................................../».*£...... /fa Ą rć . akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:............... ..................................................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:./?.t.H 2. .....C $ ? . ..................... Posiadam akcje w innych spółkach handlowych — należy podać liczbę i emitenta a kcji:.. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... .......... V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skar bu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komu nalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu — należy podać opis mie nia i datę nabycia, od ko g o :.............................................................................................................................................. ci.Q . ................................................................... VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą(nąleży podaóiorm ę praw nąj.Przedm iot dzia ła ln o ści):.............................. .................. — osobiście......... — wspólnie z innymi o sob a m i... ....... ..................................................................................... ......... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w w ysokości:..... L/MCI}..... &.rt.r..7.1 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (na leży podać formę prawną i przedmiot działalności):......... .f......... ......................................................................... .............................................................................. m t.M a .ń f.C J C /......................................... — osobiście............... ........................... O .lŁ ............................................................................... — wspólnie z innymi o sob a m i .............. m k ...... ............................................................................................. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:.......... /?P..Ł.....(^.^.^7..^7............ VII. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba sp ółki):................../? /..£ ...... — jestem członkiem zarządu (od kie d y):...... m i....................... Dziennik Ustaw Nr 34 — 2222 — Poz. 282 — jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):.................................................................... — jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):....................... O.lź .... (J. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:.... ó ? ..„ VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzy skiwanych z każdego ty tu łu :............................................................................................................................................. 'g "sTę."£?V'u IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):................................................................. S ć tm a J h A a m a Ą ., A a m a cJi:. ¿ O S t.......................... Łlą .2. -C jĆą z «..M ŁQ L&££.% . .ateji. $AML..śA ....................... ...................... 2k.is.Lo.......... X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej w ysokości):............................ .0 ) 2 ...... Poz. 282 — 2223 — Dziennik Ustaw Nr 34 CZEŚĆ B Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nie prawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. {m ie jsco w o ść, data) (podpis)