FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA SZKOLENIE

HOLDIKOM SA
ul. Partyzancka 27
63-400 Ostrów Wielkopolski
tel. (62) 735 25 60
fax (62) 735 01 00
e-mail: [email protected]
www.holdikom.com.pl
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA SZKOLENIE
23.06.2014r. „Zamówienia publiczne o wartości do 30 tyś. euro. Nowelizacja progowa”
Holdikom SA ul. Partyzancka 27 w Ostrowie Wielkopolskim
DANE INSTYTUCJI ZGŁASZAJĄCEJ
Nazwa firmy/instytucji:
Miejscowość:
Kod pocztowy:
Ulica:
Telefon:
Fax:
e-mail:
NIP:
DANE UCZESTNIKA SZKOLENIA
Imię :
Stanowisko:
Nazwisko:
Telefon/e-mail:
Warunki uczestnictwa:
Zgłoszenie udziału w szkoleniu należy dokonać poprzez wypełnienie i odesłanie formularza zgłoszeniowego do dn.
18.06.2014r. na adres: [email protected] lub [email protected] lub faxem na nr 62 735 01 00.
Opłatę za szkolenie w wysokości 350zł netto + VAT za osobę należy przelać na konto, w treści przelewu podając imię i
nazwisko uczestnika oraz nazwę szkolenia, na nr 66 1540 1173 2001 4000 0303 0001 BOŚ SA O/Ostrów Wielkopolski
po uprzednim otrzymaniu potwierdzenia odbycia się szkolenia. Holdikom SA zastrzega sobie prawo do odwołania
szkolenia z przyczyn niezależnych.
Rezygnacja z udziału w szkoleniu powinna nastąpić w formie pisemnej najpóźniej na 5 dni przed szkoleniem, natomiast
rezygnacja w terminie późniejszym wiąże się koniecznością pokrycia kosztów.
1.
2.
3.
4.
Administratorem danych osobowych uczestnika szkolenia, zawartych w niniejszym formularzu jest HOLDIKOM S.A. siedziba: 63-400 Ostrów Wielkopolski, ul. Partyzancka 27.
Konieczność przetwarzania danych osobowych uczestnika szkolenia przez HOLDIKOM S.A. w podanym zakresie jest
niezbędna w celach związanych z organizacją i przeprowadzeniem szkolenia, w tym m. in. wystawieniem zaświadczenia o
uczestnictwie w szkoleniu.
Dane osobowe uczestnika szkolenia nie będą udostępniane przez administratora danych osobowych odbiorcom danych w
rozumieniu art. 7 pkt 6 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2002 r. Nr 101, poz. 926
ze zm.).
Uczestnikowi szkolenia przysługuje prawo wglądu do treści dotyczących go danych osobowych i ich poprawiania.
Szkolenie finansowane w całości lub co najmniej 70% ze środków publicznych jest zwolnione z podatku VAT.
DANE ORGANIZATORA:
Holdikom S.A.
ul. Partyzancka 27
63-400 Ostrów Wielkopolski
………………………
Miejscowość i data
Osoba do kontaktu:
Dorota Hurna
tel. 62 737-58-28
Edyta Andrzejewska tel. kom. 605 769 834
……………………………
pieczęć firmowa
…………………………………
podpis osoby upoważnionej
NIP 622-19-52-104 REGON 250638714 Sąd Rejonowy w Poznaniu KRS 0000013874
Kapitał zakładowy – 72 400 020 PLN (w całości wpłacony)