Protokół odbioru technicznego rusztowania do eksploatacji

PROTOKÓŁ ODBIORU TECHNICZNEGO RUSZTOWANIA
R
DO
EKSPLOATACJI
WWW.PIGR.PL
INFORMACJE TECHNICZNE
DATA 01-10-2010
Logo firmy montaŜowej
Protokół odbioru technicznego rusztowania do eksploatacji
1. Numer rejestracyjny protokołu:....................................................................................................................
protokołu:................................................................................
2. Data odbioru rusztowania:...........................................................................................................................
rusztowania:.......................................................................................
3. Wykonawca montaŜu
u rusztowania:.........................................................................
rusztowania:.............................................................................................................
4. UŜytkownik
ytkownik rusztowania (zleceniodawca monta
montaŜu):…………………………............
u):…………………………..............................................
…………………………………………………………………………………..................
…………………………………………………………………………………....................................................
5. Miejsce montaŜu
u rusztowania i jego powierzchnia (obj
(objętość):.................................
):....................................................................
…………………………………………………………………….......................................................................
……………………………………………………………………...................................
6. Typ rusztowania:.........................................................................................................................................
rusztowania:......................................................................................................
7. Dopuszczalna nośność podestów roboczych: 1,5 kN/m2; 2 kN/m2; 3,0 kN/m2; ……………………………
……
8. Wykonawca przekazał uŜytkownikowi
ytkownikowi następujące
nast
dokumenty odbiorowe:
a) dokumentację techniczną (statyk
(statykę)) rusztowania,.............................................
rusztowania,..................................................................................
b) instrukcję eksploatacji rusztowania, .....................................................................................................
................................................................
c) inne protokoły………………………………………………………………………………………………….
d) ..............................................................................................................................................................
...........................................................................
.............................................
……………………………………………………………………………………………………………………..
9. Oświadczenie:
wiadczenie: wykonawca stwierdza, Ŝe
e rusztowanie opisane niniejszym protokołem jest kompletne,
zostało zmontowane zgodnie ze sztuka budowlaną,
budowlan dokumentacją techniczno
techniczno-eksploatacyjną (dawniej
DTR) i instrukcją montaŜu
u wydan
wydaną przez producenta oraz zgodnie z wymogami bezpiecze
bezpieczeństwa i
higieny pracy. MontaŜ wykonali uprawnieni monta
montaŜyści. Komisja odbiorowa stwierdza, Ŝe rusztowanie
nadaje się do eksploatacji bez uwag.
10. Skład komisji odbiorowej:
......................................................
.................................................................
– UŜytkownik.....................................................
ytkownik..............................................................................
......................................................
......................................... – UŜytkownik.....................................................
ytkownik..............................................................................
.....................................................
................................................................
– Wykonawca............................................................................
Wykonawca..............................................
(imiona i nazwiska)
(podpisy)
11. Data zgłoszenia rusztowania do demontaŜu:..........................................................
demonta
....................
UWAGI:
1. Zmiany w konstrukcji rusztowania mogą być dokonywane wyłącznie
cznie przez Wykonawcę montaŜu
monta rusztowania!
2. Oporność uziomu podano w „Protokole pomiaru oporności
oporno
uziemienia”
3. Terminy kolejnych przeglądów
dów rusztowania określono
okre
w Instrukcji eksploatacji rusztowania