Dostawa bonów towarowych

Bony towarowe
Miejski Zakład Komunikacyjny sp. z o.o. w Jeleniej Górze
ul. Wolności 145, 58-500 Jelenia Góra
FORMULARZ OFERTY
dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.:
Bony towarowe
znak sprawy: PN/10/2016
Wykonawca:
.......................................................................................................................................................
nazwa i adres Wykonawcy
Osoba do kontaktu:
Imię i nazwisko
Adres
Nr telefonu / Nr faksu
Adres e-mail
NIP
Zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ, składamy niniejszą ofertę i oświadczamy, że:
1. w przypadku udzielenia nam zamówienia, zobowiązujemy się do wykonania zamówienia za cenę
ofertową podaną w Formularzu oferty oraz zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu
i terminie wskazanym przez Zamawiającego na warunkach określonych w złożonej ofercie;
2. zapoznaliśmy się ze wzorem umowy i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki
w niej zawarte;
3. niniejsze zamówienie zobowiązujemy się wykonać najpóźniej do dnia 30.11.2016 r.;
4. w przypadku przyznania nam zamówienia, zobowiązujemy się do dostarczenia bonów
towarowych, będących przedmiotem zamówienia, z możliwością ich realizacji w okresie co
najmniej 6 miesięcy od daty wydania bonów Zamawiającemu;
5. ostateczna cena oferty za realizację całości niniejszego zamówienia wynosi: ......………… zł,
(słownie:…………..……………...………………....................................................................).
RODZAJ ZAMÓWIENIA
A
B
C
D
E
Bony towarowe o nominale 100 PLN
Bony towarowe o nominale 50 PLN
Bony towarowe o nominale 20 PLN
Bony towarowe o nominale 10 PLN
Wartość nominalna bonów A+B+C+D PLN
Ostateczna cena ofertowa do zapłaty
ILOŚĆ SZTUK
263
1830
3476
81
…………… PLN
…………… PLN
.
Bony towarowe
Oferowane zamawiającemu bony towarowe mogą być zrealizowane w ................. (podać liczbę)
placówce lub placówkach handlu detalicznego w granicach administracyjnych miasta Jeleniej Góry,
tj.:
LP.
1.
2.
3.
4.
5.
NAZWA PLACÓWKI
ADRES PLACÓWKI
BRANŻA
Uwaga:
W razie potrzeby należy zwiększyć liczbę wierszy tabeli wykazu placówek. Dopuszcza się możliwość
załączenia wykazu placówek na druku Wykonawcy zawierającym informacje wyszczególnione
w powyższej tabeli.
Załączniki do Formularza oferty:
1. ………………………………..
2. ………………………………..
3. ………………………………..
dnia
podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń
woli w imieniu Wykonawcy
.