Rzadki przypadek rozleglego samoistnego
Transkrypt
Rzadki przypadek rozleglego samoistnego
- Jacek Kozakiewicz, Agata Gierlotka, Maciej Dec, Jerzy Stockfish ed . ©by Polskie Towarzystwo Otorynolaryngologów ļ&KLUXUJöZ*ïRZ\Lb6]\L 2WU]\PDQR5HFHLYHG =DDNFHSWRZDQRGRGUXNX$FFHSWHG 2GG]LDï/DU\QJRORJLL:RMHZöG]NL6]SLWDO 6SHFMDOLVW\F]Q\QUZb%\WRPLX 2UG\QDWRUGUQPHG-.R]DNLHZLF] :NïDGSUDF\DXWRUöZ$XWKRUVFRQWULEXWLRQ -DFHN.R]DNLHZLF]MHVWJïöZQ\PEDGDF]HP LbSU]HZRGQLF]ÈF\P]HVSRïX Agata Gierlotka, Maciej Dec, Jerzy Stockfish X]XSHïQLOLSUDFÚQDSRGVWDZLHGRNXPHQWDFML PHG\F]QHMSU]\JRWRZDOLSLĂPLHQQLFWZRGRNRQDOL UHGDNFMLSUDF\RUD]SU]\JRWRZDOLMÈGRGUXNX .RQIOLNWLQWHUHVX&RQIOLFWVRILQWHUHVW $XWRU]\SUDF\QLH]JïDV]DMÈNRQIOLNWXLQWHUHVöZ $GUHVGRNRUHVSRQGHQFML/ $GGUHVVIRUFRUUHVSRQGHQFH LPLÚLbQD]ZLVNR-DFHN.R]DNLHZLF] DGUHVSRF]WRZ\ :RMHZöG]NL6]SLWDOVSHFMDOLVW\F]Q\ 2GG]LDï/DU\QJRORJLL $O/HJLRQöZ %\WRP WHO e-mail [email protected] -d istr SUMMARY The rare case of 75-years-old female patient was presented in this paper. She reported hoarsness in addition to pharyngeal pain, dysphagia and medium level dyspnea. Her exploration revealed a wide hematoma of the left lateral wall of orohypopharynx spreading to the left aryepiglottic fold, left aryepiglottic cartilage, false and true vocal fold and later to left lateral and posterior tracheal wall. The patient did not require a control of airway by intubation or tracheotomy according to quick relief after farmacological treatment. +DVïDLQGHNVRZHGXV]QRĂÊNUWDQLRZDNUZLDNJDUGïD nly .H\ZRUGV laryngeal dyspnoe, hematoma of the pharynx eo This copy is for personal use only - distribution prohibited. 397 Rare case of upper respiratory tract obstruction secondary to massive hematoma of pharynx, larynx and trachea al us - on :VWÚS is c op y is for pe rs Jedną z przyczyn nagłej duszności krtaniowej mogą być wynaczynienia pod błonę śluzową krtani. Wśród przyczyn dominują dwie: urazy komunikacyjne, bezpośrednio działające na krtań, i urazy towarzyszące procedurom medycznym, zwłaszcza intubacjom [1–4]. Jednakże nawet przypadkowy uraz krtani lub tkanek w jej bezpośrednim sąsiedztwie może być przyczyną masywnego krwiaka zagrażającego życiu [5, 6]. Częstą okolicznością towarzyszącą w przypadkach masywnych krwiaków gardła i krtani jest terapia lekami przeciwzakrzepowymi [7–10]. Szczególną postacią są krwiaki idiopatyczne. Pojawiają się zwykle u osób starszych, z większym prawdopodobieństwem zmian miażdżycowych naczyń krwionośnych, a przyczyną bezpośrednią tych incydentów wydaje się być wzmożony wysiłek, na przykład uporczywy kaszel [11, 12]. 2SLVSU]\SDGNX Th This copy is for personal use only - distribution prohibited. This copy is for personal use only - distribution prohibited. - ibu tio np roh ibit 5]DGNLSU]\SDGHNUR]OHJïHJRVDPRLVWQHJRNUZLDNDJDUGïDNUWDQL LWFKDZLF\MDNRSU]\F]\QD]ZÚĝHQLDGUöJRGGHFKRZ\FK XOHWQLHMSDFMHQWNL - This copy is for personal use only - distribution prohibited. KAZUISTYKA / CASE REPORTS Pacjentka lat 74, przyjęta w ramach ostrego dyżuru do oddziału laryngologicznego WSS nr 4 w Bytomiu z powodu silnej chrypki, bólu gardła i towarzyszących zaburzeń połykania i oddychania. Od tygodnia leczona ambulatoryjnie objawowo (NLPZ) z powodu 2 WROD U \QJRORJLD3ROVNDWRP QU OLV WRSDGJU XG]LHñ bólu gardła – bez poprawy. Wobec nasilenia duszności skierowana do leczenia szpitalnego. Przy przyjęciu stwierdzono masywny krwiak obejmujący lewą boczną ścianę gardła środkowego i dolnego, przechodzący na lewą nalewkę i lewy fałd nalewkowo-nagłośniowy, powodujący zwężenie wejścia do krtani i duszność. Jak ustalono, przed rokiem wystąpił niezdiagnozowany ostatecznie incydent niedokrwistości makrocytarnej leczony objawowo przetoczeniami koncentratu krwinek czerwonych. Pacjentka negowała wcześniejsze problemy z zaburzeniami krzepnięcia, nie zażywała żadnych leków. Możliwą przyczyną (którą chora wiązała z incydentem) mógł być wysiłek fizyczny pod postacią rąbania drewna na opał kilka dni wcześniej. W trybie pilnym wykonano badania endoskopowe górnych dróg oddechowych, stwierdzając na lewej bocznej powierzchni gardła, od poziomu podniebienia miękkiego podśluzówkowe wynaczynienie schodzące w kierunku gardła dolnego, przechodzące na tylną i prawą boczną ścianę gardła. Lewy dołek językowo-nagłośniowy i lewy zachyłek gruszkowaty spłycone przez dużego stopnia krwiak, lewa nalewka sinoczerwona, znacznie obrzęknięta, przesłaniajaca wejście do krtani. Poniżej widoczne wynaczynienie obejmujące lewy fałd rzeko- 2WRODU\QJRO3RO 64 (6): 397-399 - ed . ibu tio np roh ibit This copy is for personal use only - distribution prohibited. KAZU ISTYKA / CASE REPORTS - -d istr Ryc. 1, 20DV\ZQ\NUZLDNQDOHZNLLbOHZHJRIDïGXQDOHZNRZRQDJïRĂQLRZHJR]ZÚĝDMÈFHJRZHMĂFLHGRNUWDQL – 65%, płetwa nagłośniowa – 10%, zwężenie podgłośniowe – 12%, naczyniaki krwionośne i limfatyczne – 4%, 2) urazy tępe: wylewy krwawe pod błonę śluzową, złamania chrząstek krtani, rozdarcie błony śluzowej, złamanie kości gnykowej, uszkodzenia odizolowane tchawicy, kurcz głośni, 3) urazy zadane narzędziem ostrym, 4) zmiany zapalne o charakterze przerostów i obrzęków, 5) guzy nowotworowe łagodne i złośliwe. Zwężenie drogi oddechowej na poziomie krtani prowadzi do wystąpienia duszności krtaniowej i może stanowić zagrożenie dla zdrowia i/lub życia pacjenta. [12]. op 2PöZLHQLH y is for pe rs on al us eo my oraz lewy fałd głosowy i schodzące wzdłuż lewej i tylnej ściany tchawicy. Zmiana nie dochodziła do okolicy rozdwojenia. Prawa połowa krtani prawidłowa, ruchomość zachowana. W badaniach laboratoryjnych: RBC 4,48 mln/ul, WBC 12,3 tys/ul, PLT 183 tys/ul, HGB 13,4 g/dl, HTC 40%, APTT 28s, INR 1,08, bilirubina 34,6 umol/l, pozostałe wyniki bez istotnych odchyleń od granic normy. USG szyi i tomografia komputerowa szyi oraz klatki piersiowej uwidoczniły zmianę obejmującą po stronie lewej nagłośnię, zachyłek gruszkowaty, fałd przedsionkowy i głosowy, powodującą zwężenie i asymetrię światła krtani. Naciek ten przechodził też na tylną ścianę krtani. Zobrazowano wyraźną asymetrię żył szyjnych z poszerzeniem po stronie prawej. Zastosowano leczenie farmakologiczne (Cyclonamina, Biofuroxym, Ketonal), uzyskując stopniowe ustępowanie krwiaka oraz poprawę stanu miejscowego i ogólnego. Pacjentkę wypisano do domu. Chora nie zgłosiła się w ustalonym terminie na badanie kontrolne oraz poszerzenie diagnostyki hematologicznej. nly )LJ Massive hematoma of the left aryepiglottic fold and left aryepiglottic cartilage is c W 1934 roku Meakins zaproponował definicję duszności, określając ją jako stan uświadomionej konieczności wzmożenia czynności oddechowej [1]. Współcześnie duszność definiuje się jako subiektywne odczucie braku powietrza. [13]. Dolegliwość tę można opisać jako wdechowo-wydechową oraz spoczynkowo-wysiłkową. Najcięższą postacią duszności jest asfiksja, często pod postacią ostrej niewydolności oddechowej [1]. Istnieją liczne przyczyny duszności krtaniowej: 1) zaburzenia rozwojowe krtani, m. in. laryngomalacja Th This copy is for personal use only - distribution prohibited. - This copy is for personal use only - distribution prohibited. - This copy is for personal use only - distribution prohibited. - 398 :QLRVNL Rozpoznanie i leczenie masywnego wynaczynienia krwi pod błony śluzowe górnych dróg oddechowych, powodującego duszność, stwarza czasem wiele trudności. Głównym problemem, zwłaszcza w pierwszym okresie, staje się zapewnienie drożności dróg oddechowych. Sporadycznie w przypadku masywnych krwotoków nie udaje się odnaleźć bezpośredniej przyczyny. Tym niemniej należy pamiętać o takiej możliwości, potencjalnie groźnej dla zdrowia czy życia, wiążącej się z pozornie banalnymi zdarzeniami, jak wzmożony wysiłek fizyczny czy kaszel, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. 3,¥0,(11,&7:2 1. Osuch-Wójcikiewicz E. Duszność krtaniowa. W: Otorynolaryngologia praktyczna t.2. wyd. 1.Gdańsk.Via Medica, 2005, s.461–462. 2. Narcy P, Bobin S, Contencin P, Le Pajolec C, Manac’h Y. Laryngeal anomalies in newborn infants. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 1984;101(5):363–73. 2 WROD U \QJRORJLD3ROVNDWRP QU OLV WRSDGJU XG]LHñ - 5. sis. Acta Otolaryngol. 2006;126(8):884–5. 10. Kerr HD, Kwaselow A. Vocal cord hematomas complicating Hatzakorzian R, Li Pi Shan W, Backman SB. Epiglottic he- anticoagulant therapy. Ann Emerg Med. 1984;13(7):552–3. matoma: a rare occurrence after tracheal intubation; Cana- 11. Pino Rivero V, Pantoja Hernández CG, González Palomino dian Journal of Anesthesia,; 2006,53:526–527. A, Pardo Romero G, Mora Santos ME, Carrasco Claver F, Maxeiner H. Internal laryngeal hematoma. A contribu- Blasco Huelva A. Spontaneous cervical and pharyngolaryn- tion to death following blow to the neckArch Kriminol. geal hematoma after coughing attacks: An Otorrinolaringol 1984;174(1-2):51–6. 6. 7. Ibero Am.: 2007;34(1):9–15. Reck R. Spontaneous thyroid gland hemorrhage as a cau- 12. Riera Sala C, Agut Fuster M, Gozalbo Navarro JM, Gómez se of acute laryngostenosis.;Laryngol Rhinol Otol (Stuttg). Melchor R.; Retropharyngeal hematoma: a rare compli- 1986;65(9):521–2. cation of coughing attacks; Acta Otorrinolaringol Esp. Götte K, Hörmann K. Dyspnea caused by spontaneous he- 2000;51(3):272–4. 13. Szczeklik A. Choroby wewnętrzne 2009 – kompendium, Me- -d istr matoma of the oropharynx and larynx during marcumar therapy. HNO. 2001;49(3):220–3. 8. dycyna Praktyczna, Kraków 2009, wyd. 1 s.52–58. Hefer T, Netzer A, Joachims HZ, Golz A.; Upper airway obstruction – a rare complication after anti-coagulant therapy; eo nly Harefuah. 1993;124(6):336-8, 391. for pe rs on al us This copy is for personal use only - distribution prohibited. Th is c op y is - This copy is for personal use only - distribution prohibited. ed . ez A.Vocal cord haematoma after tenecteplase thromboly- ge of the vocal cord and recurrent nerve palsy.; Masui. 2000;49(8):881–3. 4. Samimi-Fard S, Garcia-Gonzalez M, Dominguez-Rodrigu- dotracheal intubation caused by submucosal hemorra- - This copy is for personal use only - distribution prohibited. 9. Ono S, Nishiyama T, Hanaoka K. Hoarseness after en- ibu tio np roh ibit 3. - This copy is for personal use only - distribution prohibited. KAZUISTYKA / CASE REPORTS 2 WROD U \QJRORJLD3ROVNDWRP QU OLV WRSDGJU XG]LHñ 399