Rezygnacja z przeniesienia numeru

REZYGNACJA Z PRZENIESIENIA NUMERU
Imię i nazwisko1
Adres Zamieszkania/Siedziby firmy/Miejsca prowadzenia działalności gospodarczej2:
Ulica
Kod pocztowy
Nr domu
Poczta
Miejscowość
Nr lokalu
Gmina
Niniejszym oświadczam, że zamierzam dalej korzystać z usług telekomunikacyjnych świadczonych przez SFERIA S.A., zgodnie z
„Regulaminem świadczenia przez mobilną sieć SFERIA S.A. Usług Telekomunikacyjnych w Wariancie Telefonii Nomadycznej,
Telefonii Nomadyczno-Komórkowej i Telefonii Komórkowej dla numeru _________________________________________.
Niniejsze oświadczenie oznacza rezygnację z przeniesienia numeru do innego operatora.
Abonent
(czytelny podpis)
1
2
Wypełnić również w przypadku osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą
Niepotrzebne skreślić
Data i miejsce podpisania
Dostawca Usług
(czytelny podpis)