osWlADczENlE MAJĄTK

sTARęśIxE;gFdfrE
Wpł' 2s -0{osWlADczENlE MAJĄTK WE
20ll
t
członka żaŻądu powiatu, sekretar'a powaatu, skafbnika
organizacyinej powiatu, osoby zarządzającej iczłonka organu zarŻądzającego powialowąosobą
prawną ofaz osoby wydając€j decr:je administracyjne w imieniu starosty'
1. o6oba składające oś'iadcżenieobo*iązana jeśt do zgodnego z P!a9dą,
stalalego i zuPełn.go Fl'Pełnienia każdej Ż rubryk.
2. Jeżeli Pos'czególn. Eubryki nie ż.ajdują 9 konkreln)d P.z]lt)adtu
zastosoBania. na1eży gPiŚać "ńie dotyczy''.
3. osoba składająca ośYiadczenie obołiązana jest określić Przynal''nóść
Poszcżególnych składlikóg MjątkoxyĆh, dochodół i żoboYiązań do najątku
odlebnego i lajątku objętego Ełżeńską'sPólnoścj.ą MjątkoĘą'
4. ośYiadczenie @jątko'. dotYcży Mjątku ' kraju i za g!&icą.
5. oś!.iadczeuie MjątLo{e ob.jduje !óhież xier'yte1ności Pieniężne.
6. tl części A ośYiadczenia zaYatte są inforntacje jahe, t ctęści B zaś
infolEacje niejame dotyc'ące adte3u zMieśzkania gkłaalającego ośYiadczenie
oraz oiejsca Położ.nianieEucn@śc'. '
czsśĆa
Ja,.iżej
podpisany (a)
,
l gg] rpo zapoznaniu slę z prŻepisani usŁary z dnia 21 si.Ipnia
pełniące
qospodaI.zej
przez
osoby
o o9taniczeniu pro adŻenia działalnośĆi
l15
r.
Nr
113,
(DŻ.
6']9'
Ż
799a
Nr
1a6,
U.
Poz'
PaŻ.
iunk;je PubricŻne
i Nl 162, Fo?' LL26, z 1999 r. NI 49, poz. ĄB3, Ż 2Daa f. Nr 26' Poz' 30lr orau
5
z 2oo2 !. NI |3, paz. 98Ą i NI 214, poŻ. 18!6) oraz ustawy z dni'
I'
Nr
l42,
po
\]ż
200]
iaŁow\'m
|DŻ.
Ó
sanorządzie
czerwca 1998 !.
pc?. :L592 oIaŻ z 2aa2 !' Nr 23, paz- 22a, N! 62, pÓŻ. 558, Nr 11l'
;oz. 98a' Nr 753, pÓz. 12'11, N! 2oo, poŻ' t688 i NI 214, poŻ. 1B06], zqodnie z
art. 25c tej u5lawy oświadĆŻam,że Posiadan wchodzące skład nalżeńskiej
wspól.ości najątko{ej ]ub stanoqiące mój najątek odrębny:
I.
7-sob, p "-
oo(i
_
e''-Ż.- ''ltomdoJo -
środkipieniężne zgIomadzÓ.e
W
i
lo. l''_ |o' "."', .'..tw.'
w waruĆie obcej:
u
papieIy uarŁościote l
.. na
"trL
kwoŁę.
3. Gospodarstwo rolne:
rÓ.I7.r ooŚoodarstta I lA/.xVł.ł'r'
. "",;".",, - - . . ./.qQ-'' poŚ"''
IodŻa] ŻJbldo{y:-' ., lł:L , ąp
t Vt!t p!3eń/: /l'1crtjLrYŁ. 'l(
z teqo t yt!tl osaagnąlem
4. Inle nieruĆhomcścl:
posierzchnia i
IIT.
P
udziały w spólkach hand1orych na1eży podać 1iĆŻbe i enitenŁa
l"tL '
cŁ;
udŻjai' te stanÓwią pakieŁ więksży niż 10B udŻiałów w spół.e:
Ż Łeqc tylułu osiąqnąlem(ęłan) w roku ubiegtym do.hód w wysokości: " ' " ' "
rvPÓsiadan akĆ]e
'
'
- należv podać 1iczbę i enitenLa akcj'::
spÓłkaĆh
[ł!
akĆje te stanowią pakiet wiekszy niż 10c akcji w spółce:
Z tegĆ tytułu os'ągną}em(ęłan) w rÓk! ubiegtlt dÓchód ł wysÓkości:
Nabylem(an) {nabyl mój małżonek,2 wyłączeniem mienia pIŻYnaI'źneqo do icq'
Ósoby p'ah'ei '
ittu oatęnneq") od skarbu Pańslwa, innej państwow_^j
konuna1nej
o5oby
1ub
od
iĆh
Żwiązków
]eanosŁek sanorzadu ŁerytoriaLnego,
pra.""j następujące mienie' które pod1egało zby.i! w dro.lze Przetarqu
należy podać opis mienia i datę nabycia. od kogÓ: .'..'.'...
maj
podać formę prawną i pIŻe.lnioŁ
1. !rodadze d2ial.1nÓśc qospo
1:::ił::;.'l' ::'':''':Ę:'
' wspo'n ę
'' 'ł l osol]ań_
uiu osiągnąłem(ę}am) {
ubieqłyn p!zychód
ioku
i
doĆhód
zatzad.zafr dżiałatnością gospodar.zą 1ub j_'steń prŻedsta i.ielen'
'
p ''d''
be]n.mÓcnllaen 'ó(1Ar d/i"l"''
l\nąlÓ?' paaą o''ę p--w'.
Ó/' 1.Il o ', ' . ' . . . . . . . .tr^*e. ' . '@LÓtu
j,y
o obo-'
,.p
2
.'";:
'.
':.'' ' \.'.'. '
ś:'l'':'' ':''::::'
Ż teoo tvŁutu osiaqnąłen(ełam) w roku ubiegł!,m dochód q wysokości:
- jĆstem czło.kień ŻarŻądu (od kiedy):
jestem c2łonkiem rady nadzolczej (od kiedy]
jesŁem c2}ońkiem lonlsji
:
reHiŻyjnej (od kiedy)
:
z teqo tvtuiu Ósiąqnąłem(ęlam) w Ioku ubiegtYn doĆhód fi wysokości:
- je5len ĆŻ]ołkien ŻarŻądu (.d kiedy)
:
- jesLem Ćzłonkien rady nadzorcŻei' (od kiedy)
jeŚtem czrÓlkiem komisji rewiŻy]nej (od kiedy):
u tegÓ Łytulu osiągnąten(ęlam) w roku ubieg1ym dochód w wysokośĆi:
vl fundaĆjach prowadŻących dzia1aLność
- jesiem c2łcnkien 2arŻądu (od kiedy]:
jesten członkien rady nadŻarczc) (od kiedy):
ieslem członłień konrs]r IeHizy]nej (od łiedy) :
Ż te.Jo tytułu osiągną}em(ęlam) w roku ubiegtYn dochód u wysokoś.i:
'''
VIII.
clochody osiągane Ż tyLułu zatrudnienia ]ub inncj działalności zarobkow']
]3;q;ś+
"
ill'itą
.
'Ó6a'''a€.
. bzP, oo
'ł'
a]
'
słładniki mienia ruchonego o sartości powyżej 10. !00 Ż1otych (t pIz!:E,adku
produkcji) :
Pojazdów mechanj cznych na1e ży Podać nalłę/ mode1 i lok
x.
zobÓwiązania pieniężne o wartościpo yżej 10.000 ŻłoŁych, w tyn zaciaqniete
kledyty i pÓżyczki oraz {arlnłi' na jakiĆh zostaly udŻielone
6 Ż\łiaŻk! z jakim ŹdarŻeniem, w jakiej wyŚÓkości):
!............0.1
*:a:-\......4i.
Jd5
.ś:ę..ęc.'...
'.
śś:.P':.:::.
PowyżiŻe ośwradcżćnie.Jktadam świadomy (a) ' 1ż na podsla le
Kodeksu ka.nego za podanie nieprawdy lub zataj enie plawdy 9IoŻi LaIa
PÓŻbawien!a o rnośĆi '
*'ł::sf.'f|
ł:ł'łł''
Gil