ID ZAMAWIAJĄCEGO Nazwisko (max 14 zn.): Nazwisko

KWmedia Katarzyna Trochowska, ul. Romana Abrahama 3/64, 85-318 Bydgoszcz, NIP: 554-229-02-21
tel: 52 561 07 59, 601 07 48 49 fax: 52 561 07 52, [email protected], http://www.kwmedia.pl
DANE DO PERSONALIZACJI LEGITYMACJI SŁUŻBOWEJ NAUCZYCIELA
Data wypełnienia
ID ZAMAWIAJĄCEGO
Nazwisko (max 14 zn.):
Nazwisko (max 14 zn.):
Imię (max 14 zn.):
Imię (max 14 zn.):
* Zatrudnienie: NA CZAS NIEOKREŚLONY
Do dnia: (format DD-MM-RRRR):
(Niewłaściwe skreślić)
Wklej tutaj zdjęcie lub
wpisz nazwę pliku
Wzór
podpisu:
(kolor czarny)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych
przez firmę KWmedia do celów personalizacji legitymacji
służbowej nauczyciela (pole obowiązkowe)
___________________________
Podpis nauczyciela
Chcę, aby moje dane były przechowywane w bazie danych firmy
KWmedia celem ponownego wydania legitymacji służbowej
nauczyciela (pole opcjonalne)
OBJAŚNIENIA
1. ID ZAMAWIAJĄCEGO nadawane jest przez KWmedia po otrzymaniu formularza rejestracyjnego.
2. Wyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych jest obowiązkowe.
3. W przypadku braku zgody na przechowywanie danych osobowych wprowadzone do systemu dane nauczyciela oraz zdjęcie i wzór podpisu zostaną
usunięte po wykonaniu personalizacji dokumentu. Ponowne wydanie dokumentu będzie wymagało powtórnego przesłania formularza z danymi.
4. Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Edukacji Narodowej z dnia 29 września 2006 r. w sprawie wzoru oraz trybu wystawiania legitymacji służbowej
nauczyciela (Dz. U. z dnia 19 października 2006 r.) obowiązują następujące wymogi:
- pola imię oraz nazwisko należy wypełnić DUŻYMI LITERAMI (do 14 znaków na pole)
- zdjęcie musi być kolorowe, format dowodowy., w przypadku skanu min 300 dpi
- wzór podpisu musi być wykonany kolorem czarnym, prosimy nie przekraczać wyznaczonego pola
5. Formularz należy wypełnić komputerowo i wydrukować. Wraz ze złożonym wzorem podpisu oraz naklejonym zdjęciem** dostarczyć do KWmedia:
- zeskanować (skan kolorowy, minimum 300 dpi) i wysłac na adres [email protected]
lub
- wysłać listownie na adres siedziby KWmedia ul. Abrahama 3/64, 85-318 Bydgoszcz
** W obu przypadkach dopuszcza się przesłanie zdjęcia posiadacza legitymacji drogą elektroniczną na adres [email protected]. Należy w tym
przypadku przy wypełnianiu formularza wpisać w pole zdjęcia nazwę przesłanego pliku ze zdjęciem (pole zdjęcia umożliwia jej wpisanie podczas edycji).
Wysłane listownie formularze oraz zdjęcia w postaci papierowej są zawsze odsyłane do zlecającego razem z legitymacjami. W przypadku wyrażenia zgody
na przechowywanie danych osobowych KWmedia przechowuje wyłącznie SKAN formularza.