wzór formularza odstąpienia od umowy

WZÓR FORMULARZA ODSTĄPIENIA OD UMOWY
(formularz ten należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy, wskutek czego umowa ta
uważana jest za niezawartą, a strony obowiązane są do wzajemnego zwrotu świadczeń w stanie niezmienionym)
Dane umowy:
Numer zamówienia: …………………………. Data zamówienia: ………………………..
Numer paragonu lub faktury: …………………………………………………………………
Dane kupującego:
Imię i nazwisko: ……………………………………….…………………………………………
Adres: …………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
E-mail: ………………………………………………………………………………………………..
Numer rachunku, na który ma zostać przelana zwracana kwota:
(w przypadku opcji przedpłata/przelew, a w opcji za pobraniem uzupełnić gdy Kupujący wyraża zgodę na zwrot płatności
na konto bankowe i nie wiąże się to z żadnymi kosztami dla Kupującego)
Nazwa banku: ……………………………………………………………………….……….
Zwracany towar:
Nazwa towaru
Ilość
Oświadczam, że znane są mi warunki zwrotu w przypadku odstąpienia od umowy zawartej na
odległość.
……………………………………………….
Czytelny podpis zwracającego
(niezbędny jedynie w wersji papierowej)
Dane do wysyłki zwracanych towarów oraz formularza odstąpienia od umowy:
ANDEX Pawłowscy spółka jawna, ul. Czerwona 14, 96-100 Skierniewice, e-mail [email protected]