PAKIET I Nici wchłaniane syntetyczne

Załącznik nr 3 do SIWZ
Nr: SPSW/NZ-2263/35/2009
…………………………………………………
(pieczątka firmowa)
FORMULARZ ASORTYMENTOWO – CENOWY
PAKIET I
Lp.
x
X
Przedmiot zamówienia
x
Szew wchłanialny syntetyczny –
monofilament syntetyczny, szybko
wchłaniany,
niepowlekany,
polyglytone;
zdolność
podtrzymywania tkankowego po 5
dniach 50- 60% pierwotnej siły, po
10 dniach 20-30%, czas wchłaniania
40-56 dni
1.
Rozm. nitki 1, dł. 75 cm z igłą
okrągłą
(1/2 obwodu
koła,
wielkość 40 mm)
2.
Rozm. nitki 1, dł. 90 cm z igłą
okrągłą (1/2 obwodu koła, wielkość
48 mm)
Razem:
Słownie wartość netto zł:
Słownie wartość brutto zł:
Nr 1
Nici wchłaniane syntetyczne
J.m.
Ilość
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
netto
x
x
/w zł/
/w zł/
sasz.
324
sasz.
324
x
Stawka
VAT
/w % /
x
Wartość
brutto
/w zł/
Nazwa
handlowa
Producent
Kod
asortymentu
x
x
x
x
x
x
Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert częściowych w pakiecie I.
...................................................... dnia …………………….. 2009 r.
…………………………………………….
(podpis Wykonawcy)
1
Załącznik nr 3 do SIWZ
Nr: SPSW/NZ-2263/35/2009
…………………………………………………
(pieczątka firmowa)
FORMULARZ ASORTYMENTOWO – CENOWY
PAKIET II
Lp.
x
Przedmiot zamówienia
x
Szew niewchłanialny syntetyczny –
monofilament
1.
Rozm. nitki 2/0, dł. 75 cm z igłą
(3/8 obwodu koła) ostra trójkątna –
ostrze zwrócone do środka – do
szycia skóry, wielkość 24 mm)
/opak. = 12 lub 36 saszetek/
2.
Rozm. nitki 3/0, dł. 75 cm z igłą
tnącą (3/8 obwodu koła),ostra
trójkątna – ostrze zwrócone do
środka – do szycia skóry wielkość
24 mm
/1 opak.= 12 lub 36
saszetek/
3.
Rozm. nitki 4/0, dł. 75 cm z igłą
(3/8 obwodu koła) ostra trójkątna –
ostrze zwrócone do środka – do
szycia skóry, wielkość 24 mm /1
opak. = 12 lub 36 saszetek/
Razem:
Słownie wartość netto zł:
Słownie wartość brutto zł:
Nr 2
Nici niewchłanialne syntetyczne - monofilament
J.m.
Ilość
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
netto
x
x
/w zł/
/w zł/
sasz.
360
sasz.
720
sasz.
540
x
Stawka
VAT
/w % /
x
Wartość
brutto
/w zł/
Nazwa
handlowa
Producent
Kod
asortymentu
x
x
x
x
x
x
Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert częściowych w pakiecie II.
...................................................... dnia …………………….. 2009 r.
………………………………………….
2
(podpis Wykonawcy)
Załącznik Nr 3 do SIWZ
Nr: SPSW/NZ-2263/35/2009
…………………………………………………
(pieczątka firmowa)
FORMULARZ ASORTYMENTOWO – CENOWY
PAKIET III
Nici niewchłanialne syntetyczne – polipropylen, monofilament
Lp.
Przedmiot zamówienia
J.m.
Ilość
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
netto
x
x
Szew niewchłanialny syntetyczny –
polipropylen,
monofilament
niepowlekany, niebieski, barwiony
ftalocyjaniną miedzi
Rozm. nitki 0, dł. 75 cm z igłą tnącą
(3/8 obwodu koła, wielkość 30 mm)
Rozm. nitki 0, dł. 75 cm z igłą tnącą
(3/8 obwodu koła, wielkość 39 mm)
Rozm. nitki 2/0, dł. 75 cm z igłą
tnącą (3/8 obwodu koła, wielkość
30 mm)
Rozm. nitki 2/0, dł. 75 cm z igłą
okrągłą (1/2 obwodu koła, wielkość
26 mm)
Rozm. nitki 3/0, dł. 75 cm z igłą
tnącą (3/8 obwodu koła, wielkość
24 mm)
Rozm. nitki 4/0, dł. 75 cm z igłą
okrągłą (1/2 obwodu koła, wielkość
17 mm
Rozm. nitki 5/0, dł. 75 cm z igłą
okrągłą (3/8 obwodu koła, wielkość
12 mm)
Rozm. nitki 4/0, dł. 45 cm z igłą
tnącą (3/8 obwodu koła, wielkość
24 mm)
x
x
/w zł/
/w zł/
sasz.
252
sasz.
72
sasz.
1 908
sasz.
180
sasz.
2 016
sasz.
108
sasz.
72
sasz.
540
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Nr 3
Stawka
VAT
/w % /
Wartość
brutto
/w zł/
Nazwa
handlowa
Producent
Kod
asortymentu
x
x
x
3
9.
4/0, dł. 45 cm z igłą
obwodu koła, wielkość
sasz.
504
4/0, dł. 75 cm z igłą
obwodu koła, wielkość
sasz.
72
2
Rozm. nitki 5/0, dł. 45 cm z igłą
tnącą (3/8 obwodu koła, wielkość
19 mm)
12. Rozm. nitki 6/0, dł. 45 cm z igłą
tnącą (3/8 obwodu koła, wielkość
16 mm)
13. Rozm. nitki 6/0, dł. 75 cm z 2 igłami
okrągłymi
(3/8 obwodu koła,
wielkość 12 mm)
14. Rozm. nitki 7/0,dł. 75 cm z 2 igłami
okrągłymi
(3/8 obwodu koła,
wielkość 10 mm)
Razem:
Słownie wartość netto zł:
Słownie wartość brutto zł:
3
sasz.
4
180
sasz.
72
sasz.
108
sasz.
72
10.
1
11.
Rozm. nitki
tnącą (3/8
19 mm)
Rozm. nitki
okrągłą (1/2
22 mm)
5
6
x
7
x
8
9
10
11
x
x
x
Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert częściowych w pakiecie III.
...................................................... dnia …………………….. 2009 r.
…………………………………………………………….
(podpis Wykonawcy)
4
Załącznik nr 3 do SIWZ
Nr: SPSW/NZ-2263/35/PN/2009
…………………………………………………
(pieczątka firmowa)
FORMULARZ ASORTYMENTOWO – CENOWY
PAKIET IV
Szwy okulistyczne
Lp.
Przedmiot zamówienia
J.m.
Ilość
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
netto
x
1
x
Szew
wchłanialny,
monofilament
Rozm. nitki 5/0, dł. 45 cm wielkość
igły 11-13 mm (3/8 lub 1/4 obwodu
koła) ostra, okrągła
Rozm. nitki 6/0, dł. 45 cm wielkość
igły 7 mm
(3/8 lub 1/4 obwodu
koła) ostra, okrągła
Rozm. nitki 6/0, dł. 45 cm wielkość
igły 11 - 12 mm
(3/8 lub 1/4
obwodu koła) ostra, okrągła
Szew
niewchłanialny,
syntetyczny,
pleciony,
powlekany
Rozm. nitki 5/0, dł. 45 cm wielk.
Igły 8 mm (3/8 lub 1/4 obwodu
koła) szpatuła
Rozm. nitki 5/0, dł. 45 cm, wielk.
Igły 12 – 13 mm (3/8 lub 1/4
obwodu koła) szpatuła
Rozm. nitki 6/0, dł. 45 cm, wielk.
igły 8 – 10 mm (3/8 lub 1/4
obwodu koła) szpatuła
x
x
/w zł/
/w zł/
sasz.
12
sasz.
24
sasz.
12
sasz.
12
sasz
12
sasz.
12
1.
2.
3.
2.
1.
2.
3
Nr 4
Stawka
VAT
/w % /
Wartość
brutto
/w zł/
Nazwa
handlowa
Producent
Kod
asortymentu
x
x
x
5
1
4
2
Rozm. nitki 7/0, dł. 45 cm, wilk.
Igły 9 mm (3/8 lub 1/4 obwodu
koła) szpatuła
Razem:
Słownie wartość netto zł:
Słownie wartość brutto zł:
3
4
sasz.
12
5
x
6
7
8
x
9
10
11
x
x
x
Zamawiający dopuszcza możliwość składania ofert częściowych dla poszczególnych zadań nr 1 i 2 w pakiecie IV.
...................................................... dnia …………………….. 2009 r.
……………………………………
(podpis Wykonawcy)
6
Załącznik nr 3 do SIWZ
Nr: SPSW/NZ-2263/35/PN/2009
…………………………………………………
(pieczątka firmowa)
FORMULARZ ASORTYMENTOWO – CENOWY
Nr 6
PAKIET V
Sprzęt medyczny jednorazowego użytku
Lp.
Przedmiot zamówienia
J.m.
Ilość
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
netto
x
x
x
Maska krtaniowa jednorazowego
użytku, do wentylacji pacjenta z
zabezpieczeniem
w
postaci
użebrowania
chroniącym
przed
możliwością wklinowania nagłośni
oraz
luźnym
niewbudowanym
drenem do napełniania balonu
chroniącym
przed
możliwością
przypadkowego
przegryzienia.
Opakowanie zbiorcze po 10 sztuk.
Maska krtaniowa
rozmiar 1,5
Maska krtaniowa
rozmiar 2,0
Maska krtaniowa
rozmiar 5,5
Maska krtaniowa jednorazowego
użytku
z dodatkowym kanałęm
służącym do wprowadzenia drenu
do żołądka min. 14Fr, luźnym
niewbudowanym
drenem
do
napełnienia
balonu
chroniącym
przed możliwością przypadkowego
przegryzienia,
wyprofilowana w
kształcie
anatomicznym
z
wbudowanym
zabezpieczeniem
antyzagryzienieniowym.
Z
możliwością wentylacji pacjenta do
30 cm/H2 O. Z zabezpieczeniem
przeciw wklinowaniu się nagłośni.
Opakowanie zbiorcze po 10 szt.
J. w.
maska krtaniowa
jednorazowego użytku rozmiar 3,0
J.
w.
maska krtaniowa
jednorazowego użytku rozmiar 4,0
x
x
/w zł/
/w zł/
szt.
szt.
szt.
120
120
120
szt.
120
szt.
120
1.
2.
3.
x
4.
5.
Stawka
VAT
/w % /
Wartość
brutto
/w zł/
Nazwa
handlowa
Producent
Kod
asortymentu
x
x
x
7
1
6.
2
J.
w.
maska krtaniowa
jednorazowego użytku rozmiar 5,0
x
Maska krtaniowa jednorazowego
użytku do wentylacji pacjenta z
możliwością
założenia
rurki
intubacyjnej
przez
maskę,
z
uchwytem do łatwiejszej aplikacji,
zakrzywienie maski pod kątem 90°
względem
rurki,
z
luźnym
niewbudowanym
drenem
do
napełniania
balonu
chroniącym
przed możliwością przypadkowego
przegryzienia
7.
Maska krtaniowa j. w. rozm. 3,0
8.
Maska krtaniowa j. w. rozm. 4,0
9.
Maska krtaniowa j. w. rozm. 5,0
x
Rurka
intubacyjna
zbrojona,
jednorazowego użytku, z balonem,
z rozłączalnym łącznikiem ISO,
kompatybilne z maską typu Fastrach
10. Rurka intubacyjna j. w. rozmiar 6,0
11. Rurka intubacyjna j. w. rozmiar 7,0
12. Rurka intubacyjna j. w. rozmiar 8,0
13. Stabilizator wielorazowego użytku
do
zakładania
w/w
rurek
intubacyjnych
Razem:
Słownie wartość netto zł:
Słownie wartość brutto zł:
3
4
szt.
120
szt.
szt.
szt.
3
3
3
szt.
szt.
szt.
3
3
3
szt.
2
5
6
x
7
x
8
9
10
11
x
x
x
Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert częściowych w pakiecie V.
...................................................... dnia …………………….. 2009 r.
……………………………………
(podpis Wykonawcy)
8