Zał. nr 7 Przedmiot zamówienia Modyfikacja z dnia 10.11.2016

Załącznik nr 7 SIWZ
Pakiet 1
Lp.
1.
1
2.
FORMULARZE CENOWE
Modyfikacja z dnia 14.11.2016r.
Asortyment
2.
Opatrunki unieruchamiające kaniule dożylne,
przezroczyste, rozmiar 80mm x 60 mm z
dodatkowym pakiecikiem w opakowaniu pod
skrzydełka kaniuli
Opatrunki unieruchamiające kaniule dożylne,
przezroczyste, rozmiar 51mm x 76 mm z
dodatkowym pakiecikiem w opakowaniu pod
skrzydełka kaniuli, przeznaczone dla dzieci
Jedn.
miary
szt/op
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość
brutto w zł.
Producent
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
szt.
szt
70 000
2 700
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 1 wynosi:…..................................................zł.
słownie: ….........................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 1 wynosi:….......................................................zł
słownie: ….........................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Pakiet 2
Lp
.
1.
1
2.
Asortyment
2.
Zestaw do drenażu tarczycy - do niskociśnieniowego drenażu
ran pooperacyjnych po usunięciu tarczycy, sterylny, zawierający
: mieszek o pojemności 100 ml , dren łączący o długości 150 mm
z klamrą zaciskową, gumowy łącznik, dwa dreny Ulmera o
długości 500 mm jedn użytku
Zestaw do tętnicy udowej 20 G, długość cewnika 200 mm, cewnik
poliuretanowy, prowadnica igłowa 20G o dł 40 mm, drut prowadzący
0,5x450 mm, objętość wypełnienia 0,14 ml, w zestawie z koreczkiem
Luer lock, sterylizowane tlenkiem etylenu,
Jedn.
miary
szt/op
ilość
3.
4.
szt
30
szt
30
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
5.
6.
Stawka
VAT
Wartość
brutto w zł.
Producent
7.
8.
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 2 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 2 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
9.
Pakiet 3
Lp.
Asortyment
Jedn.
miary
szt/op
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość
brutto w zł.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
szt
12
szt
50
szt
10
1
2
3.
Zestaw do odsysania, płukania i oświetlania pola
operacyjnego z końcówką Yankauer do zabiegów jelitowych
końcówka zagięta z kontrolą siły ssania i trzy kanałowym
drenem o długości min 300 cm, sterylny, jednorazowego
użytku
Zestaw do płukania żołądka 16, 24, 34 Fr/CH w składzie:
sonda PCV 152 cm z zaciskiem, podziałką i 4 otworami
bocznymi + strzykawka 140 ml
Zestaw do jejunostomii w przebiegu operacji na jamie brzusznej,
jedn użytku, jałowy zawierający 2 kaniule rozrywalne CH 10,
cewnik Ch 8 dł 80 cm, plaster do przymocowania , strzykawka
Producent
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
9.
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 3 wynosi:…..................................................zł.
słownie: ….........................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 3 wynosi:….......................................................zł
słownie: ….........................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Pakiet 4
Lp.
1.
1.
2.
Asortyment
2.
Czujnik do ciągłego pomiaru rzutu serca metodą analizy fali
tętna zawierający: dwa niezależne gniazda sygnału ciśnienia,
szpikulec z trzema otworami zapobiegający zapowietrzaniu
się systemu, prostoliniowe podłączenie drenów do
przetwornika, mechanizm płuczący zintegrowany na stałe z
przetwornikami, kompatybilny z monitorem Vigileo oraz
platformą EV1000 firmy Edwards Lifesciences
Czujnik do pomiaru ciśnienia metodą krwawą (tętniczego,
żylnego) o długości linii pojedynczej min 120 cm +30 cm,
linia płucząca z biuretą wyposażoną w szpikulec z trzema
otworami, zabezpieczający przed zapowietrzeniem, zestaw
wyposażony w min 2 kraniki trójdrożne, połączenie
przetwornika z kablem łączącym z monitorem, bezpinowe,
chroniące przed zalaniem (wodoodporne), konstrukcja
przetwornika zawierająca osobny port do testowania
poprawności działania systemu: linia z przetwornikiem/
kabel sygnałowy/monitor, kompatybilny z monitorem
Vigileo oraz platformą EV1000 firmy Edwards Lifesciences
Data: ……………………………………..
Jedn. miary
szt/op
ilość
3.
4.
szt.
60
szt.
60
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość
brutto w zł.
5.
6.
7.
8.
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Producent
9.
3.
4.
5.
Zestaw do ciągłego pomiaru parametrów
hemodynamicznych kalibrowany metodą termodylucji
przezpłucowej, zawierający min czujnik do ciągłego pomiaru
rzutu serca oraz ciągłego pomiaru ciśnienia tętniczego krwi,
czujnik do pomiaru ciśnienia żylnego z rozwidloną linią
płuczącą, kranik trójdrożny z dwoma zastawkami, wkłucie
dotętnicze 5F, dł 20+/- 2 cm lub 4F, dł 16 =/- 2 cm,
kompatybilny z platformą EV1000 firmy Edwards
Lifesciences
Zestaw do nieinwazyjnego pobierania próbek krwi
współpracujący z zestawem do inwazyjnego pomiaru
ciśnienia z przetwornikiem: dren ciśnieniowy o długości min
150 cm, kranik trójdrożny, dwa bezigłowe porty do
pobierania próbek krwi, zintegrowana strzykawka o
pojemności 12 ml, strzykawka i port testowy wyposażone w
mocowanie do płytki mocującej do przetwornika, platformą
EV1000 firmy Edwards Lifesciences
Jednorazowa kaniula do pobierania krwi na badanie ogólne
do systemów VAMP
szt
8
szt
60
szt
600
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 4 wynosi:…..................................................zł.
słownie: ….........................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 4 wynosi:….......................................................zł
słownie: ….........................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Pakiet 5
Lp.
1.
1.
2.
3.
4.
5.
Asortyment
2.
Szczypce biopsyjne gastroskopowe uchylne, obrotowe z
funkcją rotacji, łyżeczki biopsyjne typu wydłużone owalne z
okienkiem, szczęki aligatora i ząb szczura, dł narzędzia 155
cm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8 mm,
wielorazowego użytku
Szczypce biopsyjne gastroskopowe obrotowe z funkcją rotacji,
łyżeczki biopsyjne typu standardowe okrągłe z okienkiem,
długość narzędzia 155 cm, minimalna średnica kanału
roboczego 2,0 mm, wielorazowego użytku
Szczypce biopsyjne kolonoskopowe, łżeczki biopsyjne typu
standardowe owalne z okienkiem i z igłą, długość
narzędzia230 cm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8
mm, wielorazowego użytku
Szczypce biopsyjne kolonoskopowe, łyżeczki biopsyjne typu
standardowe okrągłe z okienkiem, długość narzędzia 230 cm,
minimalna średnica kanału roboczego 2,8 mm, wielorazowego
użytku
Osłonka teflonowa, dł narzędzia 230 cm, minimalna średnica kanału
roboczego 2,8 mm, wielorazowego użytku kompatybilna z pętlami
elektrochirurgicznymi kolonoskopowymi firmy Olympus,
Jedn.
miary
szt/op
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość
brutto w zł.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
szt.
2
szt
2
szt
2
szt
1
szt.
4
9
Producent
6.
7.
8.
Rękojeść wielorazowego użytku, kompatybilna z pętlami
elektrochirurgicznymi, nożem igłowym oraz szczypczykami
do gorącej biopsji firmy olympus
Klipsy jednorazowego użytku, długie, kąt rozwarcia 135
stopni, długość ramion klipsa 9mm, kompatybilne z
klipsownicą firmy Olympus op 40 szt
Ustnik autoklawalny, wielorazowego użytku
szt
2
op.
3
szt
6
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 5 wynosi:…..................................................zł.
słownie: ….........................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 5 wynosi:….......................................................zł
słownie: ….........................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
10
Pakiet 6
Lp
1
1
2
Asortyment
2
Aparat do pompy objętościowej Infuzomat Space do przetoczeń
leków , płynów, żywienia pozajelitowego. W zestawie: komora
kroplowa dwuczęściowa rozdzielona pierścieniem, odpowietrznik
z filtrem przeciwbakteryjnym, bez zawartości DEHP, długość
drenu do 3 m, silikonowa wstawka pasująca do mechanizmu
pompy. Aparaty w wersji przezroczystej i do płynów
światłoczułych
Aparat do pompy objętościowej Infuzomat Space do transfuzji i
preparatów krwiozastępczych. W zestawie: komora kroplowa
dwuczęściowa rozdzielona pierścieniem, odpowietrznik z filtrem
przeciwbakteryjnym, bez zawartości DEHP, długość drenu do 3 m,
silikonowa wstawka pasująca do mechanizmu pompy.
Kaniula do długotrwałego podawania leków i płynów
infuzyjnych , z portem do dodatkowych wstrzyknięć z
samodomykającym się zaworem, wykonana z poliuretanu, z
paskiem kontrastującym w RTG, membrana hemostatyczna
hydrofobowa na końcu igły ułatwiająca odpowietrzenie
kaniuli i szybkie wypełnienie krwią po nakłuciu. Koreczek z
3. wewnętrzną częścią wchodzącą do światła kaniuli schowaną
poniżej korpusu koreczka(zabezpieczenie przed skażeniem
przy kontakcie z dłonią użytkownika lub innymi
przedmiotami), nie zaginająca się w trakcie wkłucia oraz nie
powodująca odczynów alergicznych w rozmiarach 0,7 x 19
mm ; 09 x 25 mm
Jedn. miary
szt/op
ilość
3
4
szt
1 000
szt
10
szt
6 000
11
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość
brutto w zł.
5
6
7
8
Producent
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 6 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 6 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
12
Pakiet 7
Lp.
1
1.
Asortyment
2
Linie do kapnografii do obwodów oddechowych długość 3 m,
sterylne z dwoma końcówkami męskimi
Jedn. miary
szt/op
ilość
3
4
szt.
50
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
5
6
Stawka
VAT
Wartość
brutto w zł.
Producent
7
8
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 7 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 7 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
13
Pakiet 8
Lp.
Asortyment
Jedn. miary
szt/op
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość
brutto w zł.
Producent
1
2
3
4
5
6
7
8
9.
szt
6
1
Mankiet ciśnieniowy do szybkich przetoczeń o poj 500 ml
wyposażony w trwałą gruszkę do pompowania powietrza i
zawór spustowy. Ciśnienie obserwowalne na manometrze ze
skala 0-750mmHg z podziałką co 5 mmHg oraz wyróżnioną
wartością ciśnienia 300mmHg., obrotowy manometr, mankiet
wykonany z przezroczystego materiału umożliwiającego
podgląd poziomu płynu.
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 8 wynosi:…..................................................zł.
słownie: ….........................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 8 wynosi:….......................................................zł
słownie: ….........................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
14
Pakiet 9
Lp.
Asortyment
Jedn.
miary
szt/op
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość brutto
w zł.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
szt.
2
szt.
1
1
2
Maska do wentylacji nieinwazyjnej – pełnotwarzowa z silikonowym
kołnierzem uszczelniającym i z uprzężą mocującą . Maska bez portu
wydechowego, przystosowana do pracy z respiratorem Bennet 840,
rozmiar L
Dodatkowa uprząż do maski pełnotwarzowej
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 9 wynosi:…..................................................zł.
słownie: ….........................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 9 wynosi:….......................................................zł
słownie: ….........................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
15
Producent
9.
Pakiet 10
Lp.
Asortyment
Jedn. miary
szt/op
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość brutto
w zł.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
szt
45
szt
60
szt
60
szt
8
szt
4
1
2.
3
4.
5.
Siatka polipropylenowa monofilamentowa o ciężarze max
96g/m2 i rozmiarze 0,38x0,38mm +/- 5%. Pakowane
pojedyńczo na jałowo w podwójne opakowania papier folia,
posiadające etykiety samoprzylepne z możliwością wklejenia
do dokumentacji
rozmiar 15x15 cm
rozmiar 8 x 13 cm
rozmiar 10 x 15 cm
rozmiar 22 x 35 cm
Syntetyczna siatka do zaopatrywania przepuklin
pachwinowych i pooperacyjnych z polipropylenu,
monofilamentowa o rozmiarze porów 1,5x1,7 mm, ciężar
siatki 38g/m2 rozmiar 30x30cm +/- 7%
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
16
Producent
9.
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 10 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 10 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
17
Pakiet 11
Lp.
Asortyment
Jedn. miary
szt/op
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość
brutto w zł.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
szt
5 000
1
Samoprzylepny opatrunek do mocowania cewników, sterylny,
samoprzylepny, włókninowy, rozmiar 5x 16 cm
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 11 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 11 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
18
Producent
9.
Pakiet 12
Lp
Asortyment
Jedn. miary
szt/op
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość brutto
w zł.
1
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
szt.
120
1
Jednorazowy system z własnym zasilaniem do płukania
pulsacyjnego z opcją odsysania - składający się z następujących
elementów:
zespół napędowy (zasilanie: 8 baterii AA) z plastikową ostrą
końcówką wpinaną bezpośrednio do worków z solą fizjologiczną
oraz z przewodem zasilającym i drenem łączącym się z
ergonomiczną rękojeścią zaopatrzoną w spust, gniazdo odpływu i
uniwersalne gniazdo do mocowania jednorazowych końcówek
płuczących; spust wyposażony w blokadę, posiadający 2 stopnie
siły płukania pulsacyjnego. System do zastosowań w
endoprotezoplastyce cementowanej, bezcementowej i rewizyjnej
stawów oraz w operacjach urazowych – umożliwiający przepływ
1400ml/min, pod ciśnieniem 70 psi (ok. 483 kPa) dla lepszej
penetracji struktur gąbczastych kości
jednorazowa końcówka krótka do płukania pulsacyjnego
powierzchni kostnych, wyposazona w 4 równoległe dysze, z
elastyczną stożkową osłoną i gniazdem łączącym kompatybilnym
z napędem
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
19
Producent
9
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 12 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 12 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
20
Pakiet 13
Lp.
Asortyment
Jedn. miary
szt/op
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość brutto
w zł.
1
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
szt
2
1
Detektor tętna płodu
przenośny,
głowica wąskokątna 2 MHz,
zasilanie akumulatorowe (ok. 30 godzin pracy)
moc akustyczna 1W
automatyczny wyłącznik zasilania,
automatyczna i ręczna 10 stopniowa regulacja głośności,
automatyczny i ręczny pomiar częstości tętna płodu,
zakres pomiaru tętna 50-210 bpm,
Max wymiary 150x170x40 mm,
waga do 250 g,
wyświetlacz LED,
wskaźnik uderzeń serca,
wskaźnik stanu baterii
automatyczne wyciszenie zakłóceń kontaktowych
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
21
Producent
9.
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 13 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 13 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
22
Pakiet 14
Lp.
1.
1
2
3
Asortyment
Jedn. miary
szt/op
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość
brutto w zł.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
szt.
3
szt
3
Nożyczki chirurgiczne proste jeden koniec ostry dł 145 mm
Nożyczki chirurgiczne proste jeden koniec ostry dł 175 mm
Penseta anatomiczna dł 100-105 mm, wąska
szt
3
4
Penseta chirurgiczna szeroka prosta końcówka robocza, 1/2
ząbki długość 180 mm
szt
8
5
Penseta anatomicznaprosta długość 145 mm
szt
3
6
Penseta mikrochirurgiczna anatomiczna prosta dł 100 mm
delikatna
szt
2
7
Pinceta chirurgiczna prosta końcówka robocza, 1/2 ząbki
dł 145 mm
szt
3
8
Kleszczyki naczyniowe odgięte typ PEAN dł.130 mm
szt
5
9
Kleszczyki naczyniowe odgięte typ PEAN dł.150 mm
szt
3
szt
15
szt
2
10
11
Kleszczyki naczyniowe typ Nissen odgięte dł 160 mm, końce tępe
Kleszczyki naczyniowe z uzębieniem atraumatycznym typu DE
BAKEY- HARKEN dł całkowita 245 mm dł szczęki 86 mm
23
Producent
Kleszczyki naczyniowe typu JACOBSON odgięte dł 190 mm
12. delikatne
szt
2
szt
2
Kleszczyki naczyniowe typ Kocher, 1x2 ząbki, odgięte
14. dł 160mm
szt
2
Kleszczyki naczyniowe typ Kocher, 1x2 ząbki, odgięte
15. dł 185mm
szt
2
Kleszczyki naczyniowe typ Kocher, 1x2 ząbki, odgięte
16. dł 200mm
szt.
2
Nożyczki preparacyjne odgiete typ METZENBAUNA dł 180 mm
17. ostrze tępo – tępe utwardzone z twardą wkładką złote ucha.
szt
2
Nożyczki preparacyjne proste typu TOENNIS ADSON dł.180 mm
18. końce tępo – tępe
szt
2
szt
3
szt
7
szt
3
szt
5
szt
1
Kleszczyki naczyniowe z uzębieniem typ DE -BAKE – BECK
zakrzywione, dł szczęki 80 mm, rozwartość szczęk 45 mm,
13.
dł całkowita 210 mm.
19.
20.
21
22.
23.
imadło chirurgiczne typ HEGAR – MAYO dł 150 mm
imadło chirurgiczne typ HEGAR – MAYO dł 180 mm
imadło chirurgiczne typ HEGAR – MAYO dł 200 mm
Igłotrzymacz z nożyczkami typ HEGAR-OLSEN długość 170 mm
Dłuto płaskie szer 12mm długość 200-205 mm
24
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Dłuto płaskie szer 20mm długość 200-205 mm
Osteotom typ COTTLE,szer 4 mm, dług 150-200 mm
Osteotom typ COTTLE,szer 8 mm, dług 150-200 mm
Osteotom typ COTTLE,szer 12 mm, dług 150-200 mm
Dźwignia kostna szer 6 mm długość 150 mm
Hak operacyjny typ VOLKMENN jednozębny tępy dł 220 mm
Rozwieracz tępy 3x4 zęby szer 20,5 mm dł całkowita 195 mm
szt
1
szt
1
szt
1
szt
1
szt
2
szt.
4
szt
2
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 14 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 14 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
25
Pakiet 15
Lp.
Asortyment
Jedn. miary
szt/op
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość brutto
w zł.
Producent
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1 Szkiełka nakrywkowe 24 x 60 mm.
Szkiełka podstawowe ze szlifowanymi
krawędziami i dwustronnym matowym
2
polem do opisu, rogi cięte 45° rozmiar
76 mm x 26 mm x 1 mm
76 mmstalowy
x 26 mm
x 1 mm.
Nożyk
ręczny
do nakłuć pakowany
3.
indywidualnie - sterylny
szt.
szt
szt
20 000
20 000
3 000
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 15 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 15 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
26
Pakiet 16
Lp.
Asortyment
Jedn. miary
szt/op
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość
brutto w zł.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
1
Nożyki jednorazowe do mikrotomu saneczkowego
MICROM HM 430 SEC – 35 i SLIDE 2003 uniwersalne do
rutynowego skrawania wstążeczkowego materiałów
standardowych , twardych, i zamrożonych, niskoprofilowe ,
kąt ostrza 35 º , rozmiar 80 x 8 x 0,25 mm. wykonane ze
stali nierdzewnej , pokrycie noży powłoką PTFE
(teflon)
szt.
1 800
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 16 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 16 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
27
Producent
Pakiet 17
Lp.
1.
Asortyment
2.
Jedn. miary
szt/op
ilość
3.
4.
1
Gąbki do przeprowadzania drobnego materiału
histopatologicznego o
wym. 2,5 x 3,0 cm. w kolorze niebieskim
szt.
10 000
2.
Kasetki histopatologiczne zamykane, otwory
kwadratowe o wymiarach 2,0 mm x 2,0 mm,
wieczko zrywalne, powierzchnia do opisu ,
kolor biały
szt
15 000
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość
brutto w zł.
5.
6.
7.
8.
Producent
RAZEM
Zamawiający wymaga dostarczenia nieodpłatnie i bezzwrotnie próbek w celu weryfikacji zgodności złożonych ofert z zapisami SIWZ i
późniejszymi dostawami w Pakiecie 17 pozycja 2 - 2 sztuki
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 17 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 17 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
28
9.
Pakiet 18
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość brutto
w zł.
Producent
5.
6.
7.
8.
9.
Lp.
Asortyment
Jedn. miary
szt/op
1
2.
3.
4.
1
Mounting medium – balsam do zaklejania szkiełek z
materiałem histopatologicznym i cytologicznym ,
zawartość ksylenu poniżej 70%
op. -500 ml.
litr.
6
szt.
12
2.
Cytofix preparat do utrwalania wymazów
cytologicznych a. 150 ml. –spray
RAZEM
Czas dostawy ….. dni
Termin płatności ……….. dni
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 18 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 18 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
29
Pakiet 19
Lp.
Asortyment
1.
1
2
3.
4.
5.
6.
2.
Mucykarmin op. – 100 ml.
Odczynnik Schiffa op.- 100 ml.
Barwnik Giemzy op.- 100 ml.
Bufor fosforanowy ph 6.8 op.- 1 l
Eozyna 1% wodny roztwór op.- 1 l
Hematoksylina wg. Mayera op. – 1 l
Jedn.
miary
szt/op
ilość
3.
4.
op.
1
op.
20
op.
1
litr.
5
litr
6
litr.
8
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
5.
6.
Stawka
VAT
Wartość
brutto w zł.
Producent
7.
8.
RAZEM
Czas dostawy ….. dni
Termin płatności ……….. dni
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 19 wynosi:…..................................................zł.
słownie: ….........................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 19 wynosi:….......................................................zł
słownie: ….........................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
30
9.
Pakiet 20
Lp.
Asortyment
Jedn.
miary
szt/op
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość
brutto w zł.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
op.
160
op.
4
op.
200
1
2
3
Aceton cz.d.a op.- 1 l
Fenol cz.d.a op.- 1 kg.
Ksylen cz.d.a op.- 1 l
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 20 wynosi:…..................................................zł.
słownie: ….........................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 20 wynosi:….......................................................zł
słownie: ….........................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
31
Producent
Pakiet 21
Lp.
1.
1
2
Asortyment
2.
Parafina w granulkach z dodatkiem uplastyczniaczy o
temp. topnienia 56 – 57º C
Parafina w granulkach z dodatkiem DMSO o temp.
topnienia 56 – 58º C
Jedn. miary
szt/op
ilość
3.
4.
kg.
60
kg.
120
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość brutto
w zł.
5.
6.
7.
8.
Producent
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 21 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 21 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: …………………………………
Podpis osoby/ób upoważnionych ……………………………………………………………..
Pakiet 22
Lp.
Asortyment
Jedn.
miary
szt/op
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość brutto
w zł.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
op.
3
1
Odwapniacz kości – dekalcyfikator op. – 500 ml
Producent
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 22 wynosi:…..................................................zł.
słownie: ….........................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 22 wynosi:….......................................................zł
słownie: ….........................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: …………………………………
Podpis osoby/ób upoważnionych ……………………………………………………………..
Pakiet 23
Lp.
1.
1
Asortyment
2.
Alkohol absolutny 99º skażony op. – 5 l etylowy,
całkowicie skażony benzoesanem denatonium
Jedn. miary
szt/op
ilość
3.
4.
litr
215
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
5.
6.
Stawka
VAT
Wartość brutto
w zł.
Producent
7.
8.
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 23 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 23 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: …………………………………
Podpis osoby/ób upoważnionych ……………………………………………………………..
Pakiet 24
Lp.
Asortyment
1
ilość
3.
4.
Kwas octowy 5% op – 500 ml lub 1000 ml
litr.
2
2
Kwas solny 1N roztwór Op – 500 ml
op.
1
3.
Kwas nadjodowy op 10 g.
op.
3
4.
Błękit alcjanu op.- 5 g.
op.
1
1.
2.
Jedn. miary
szt/op
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
5.
6.
Stawka
VAT
Wartość brutto
w zł.
Producent
7.
8.
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 24 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 24 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
9.
Pakiet 25
Lp.
Asortyment
Jedn.
miary
szt/op
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość brutto
w zł.
Producent
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
op.
9
1
Parafina stała w taflach op.- 5 kg.
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 25 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 25 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Pakiet 26
Lp.
Asortyment
Jedn. miary
szt/op
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość brutto w
zł.
Producent
op.
1
Testy naskórkowe standard I
1
op.
2
Testy naskórkowe standard II
1
op.
3
Testy naskórkowe leki
1
op.
4
. Testy naskórkowe kosmetyki
1
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 26 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 26 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Pakiet 27
Lp.
Asortyment
Jedn.
miary
szt/op
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość brutto
w zł.
Producent
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1
Kaniula do długotrwałego podawania leków i
płynów infuzyjnych 0,6 x 19, z dodatkowym
portem, z paskiem kontrastującym w RTG, nie
może zaginać się w trakcie wkłucia oraz nie może
powodować odczynów skórnych
szt.
500
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 27 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 27 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Pakiet 28
Lp.
1.
1
2
Asortyment
2.
Kaniule nosowe wysokich i niskich przepływów. Rurka wykonana z
PCV zakończona 15 mm adapterem z poliuretanu. Noski wykonane
z PCV nie zawierającego flotrony. Długość jednego ramienia jednej
rurki około 28 cm, produkt niesterylny rozmiar powyżej 2500g lub
od 1000 do 2500g
Mocowanie rurek intubacyjnych przeznaczone dla wcześniaków i
noworodków. Produkt nie zawiera lateksu i BPA, musi zapobiegać
urazom podniebienia, w nagłych wypadkach łatwy do usunięcia.
Mocowanie za pomocą plastra hydrokoloidowego, plastry mocujące
nie mogą znajdować się bezpośrednio przy ustach noworodka.
Możliwość utrzymania do 1 tygodnia. Załączona taśma miernicza
ułatwiająca dobór odpowiedniego rozmiaru. Produkt niesterylny
Jedn.
miary
szt/op
ilość
3.
4.
szt
30
szt
30
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość
brutto w zł.
5.
6.
7.
8.
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 28 wynosi:…..................................................zł.
słownie: ….........................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 28 wynosi:….......................................................zł
słownie: ….........................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Producent
9.
Pakiet 29
Lp.
Asortyment
Jedn.
miary
szt/op
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość brutto
w zł.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
1
Zestaw do drenażu worka osierdziowego – skład zestawu: kateter,
igła prosta 18 G/7 cm, prowadnik 038”/48 cm/J, strzykawka 10 ml
jednorazowego użytku, rozmiary od 7 F/30 cm do 9 F/30 cm
szt
25
Kateter do szynowania jelit dwukanałowy Średnica katetera 18F,
długość 300 cm objętość balonu napełnionego powietrzem 15 ml,
nietoksyczny, apirogenny, sterylny.
Dren brzuszny wykonany z silikonowego tworzywa o optymalnie
dobranej sprężystości i giętkości, sterylny, pakowany pojedynczo
z datą ważności podaną na opakowaniu jednostkowym rozmiar od
18 do 36 F długość 60-70 cm
szt
szt
900
4.
Cewnik moczowodowy z końcówką Nelaton, prosty (skalowanie co
1 cm) rozmiar od 4 F/70 cm do 8 F/70 cm
szt
80
5.
Cewnik niemoczowodowy Nelaton bez skalowania, 6F; 8F 70 cm
jednorazowego użytku
szt
20
2
3.
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
7
Producent
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 29 wynosi:…..................................................zł.
słownie: ….........................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 29 wynosi:….......................................................zł
słownie: ….........................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Pakiet 30
Lp.
Asortyment
Jedn.
miary
szt/op
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość brutto w
zł.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
op
20
1
Mikrokuwety do oznaczania poziomu glukozy we krwi do
analizatora typ GL 201 Hemocue op. 100szt.
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 30 wynosi:…..................................................zł.
słownie: ….........................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 30 wynosi:….......................................................zł
słownie: ….........................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Producent
9.
Pakiet 31
Lp.
1.
1
2.
Asortyment
2.
Aparat do mierzenia ciśnienia zegarowy z mankietem na rzepy
dla dorosłych,wraz z załączonym stetoskopem, przeznaczony
do mierzenia ciśnienia na ramieniu, powyżej zgięcia
łokciowego,duża czytelna tarcza o min śr.48 mm, liniowa skala
w zakresie 0-300 mm Hg, bez konieczności zerowania
wskazówki, dokładność pomiaru max +/- 3 mm Hg, etui,
gwarancja min 2 lata
Ciśnieniomierz automatyczny naramienny z mankietem
standardowym od 23-33 cm obwodu, wyposażony w : czujnik
prawidłowego zakładania mankietu, duży czytelny wyświetlacz
LCD z 3 liniami, zakres pomiaru ciśnienia 0-300mm Hg, zakres
pomiaru pulsu 40-199 uderzeń/ min, wykrywanie objawów
arytmii, dokładność pomiaru max +/- 3 mm Hg, etui, baterie,
gwarancja min 2 lata
Jedn. miary
szt/op
ilość
3.
4.
kpl.
10
kpl.
10
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
5.
6.
Stawka Wartość brutto w
VAT
zł.
Producent
7.
8.
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
9.
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 31 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 31 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Pakiet 32
Lp.
1
1.
2
Asortyment
2.
Termometr do pomiaru temperatury ciała pod pachą,
elektroniczny, wodoszczelny, duży wyświetlacz LCD,
dokładność pomiaru +/- 0,1 st.C, sygnalizacja dźwiękowa po
zakończeniu pomiaru, wymienna bateria, etui, gwarancja min 2
lata . Termometr lekarski musi być odporny na działanie
środków dezynfekcyjnych
Profesjonalny bezkontaktowy termometr przeznaczony do
użytku w szpitalach, do pomiaru temperatury na czole (w
przypadku, gdy nie jest możliwy pomiar na czole- dopuszczone
jest dokonanie pomiaru na zamkniętej powiece lub szyi), duży
wyświetlacz LCD, dokładność pomiaru +/- 0,2 st.C, tryb
oszczędzania energii, zasilanie bateryjne, wskaźnik zużycia
baterii, pomiar z odległości 0,5 -3 cm, do użytku w
pomieszczeniach o temperaturze 16 st C- 40 st C, gwarancja min
2 lata, dołączone opinie innych użytkowników zaoferowanego
produktu . . Termometr lekarski musi być odporny na działanie
środków dezynfekcyjnych
Jedn. miary
szt/op
ilość
3.
4.
szt.
300
szt
10
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
5.
6.
Stawka Wartość brutto
VAT
w zł.
Producent
7.
8.
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 32 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 32 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Pakiet 33
Lp.
Asortyment
Jedn. miary
szt/op
ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość brutto w
zł.
Producent
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9
szt
30
szt
30
1
2.
Opatrunek piankowy duży 25x16x3 cm w systemie do
podciśnieniowej terapii ran pompą extriCARE® 2400
Pojemnik 100 ml do pompy extriCARE® 2400
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 33 wynosi:…..................................................zł.
słownie: ….........................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 33 wynosi:….......................................................zł
słownie: ….........................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Pakiet 34
Lp.
1.
1
2
3
Asortyment
2.
Cewniki do odsysania w systemie zamkniętym do użytku
na 72 godziny bez wymiany cewnika z
12 fiolkami i 15 ml soli fizjologicznej (końcówka fiolki
kompatybilna z portem cewnika do płukania) rozmiar Ch
14, Ch 16 INTUBACYJNY. Długość 54-55 cm posiadające
podwójnie obrotowy łącznik od strony pacjenta i obwodu
oddechowego z samodomykającą się zastawką komory
płuczącej oddzielającą samoistnie cewnik od pacjenta może
posiadać port MDI.
Cewniki do odsysania w systemie zamkniętym do użytku
na 72 godziny bez wymiany cewnika z
12 fiolkami 15 ml soli fizjologicznej (końcówka fiolki
kompatybilna z portem cewnika do płukania) rozmiar
Ch 14, Ch 16 TRACHEOSTOMIJNY długość
30,5-32,0 cm posiadające podwójnie obrotowy
łącznik od strony pacjenta i obwodu oddechowego,
z samodomykającą się zastawką komory płuczącej
oddzielającą samoistnie cewnik od pacjenta może 20
posiadać port MDI.
Sterylne cewniki do odsysania w systemie zamkniętym do
użytku na 72 godziny z możliwością wymiany cewnika z
12 fiolkami 15 ml soli fizjologicznej
(końcówka fiolki kompatybilna z portem cewnika do
płukania) Ch14, 16 INTUBACYJNY ze sterylnym
łącznikiem podwójnie obrotowym od strony
Jedn.
miary
szt/op
ilość
3.
4.
szt
60
szt
szt
20
20
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość brutto
w zł.
5.
6.
7.
8.
Producent
9.
4
5
6
pacjenta i obwodu oddechowego z dodatkowym portem do
bronchoskopii (bez odłączania cewnika) typu MAP, system
z samodomykającą się zastawką komory płuczącej
oddzielająca samoistnie cewnik od pacjenta ze
zintegrowanym portem MDI (możliwość podawania leków
wziewnych w aerozolu), cewniki zabezpieczone przed
samoistnym odłączeniem się od łącznika.
Sterylne cewniki wymienne do cewników do odsysania w
systemie zamkniętym do użytku na 72 godziny rozmiar
Ch16 INTUBACYJNY, kompatybilny ze sterylnym
łącznikiem typu MAP, cewniki zabezpieczone przed
samoistnym odłączeniem się od łącznika.
Łączniki – rozdzielacz Y do drenów (Y w jednej
płaszczyźnie) + łącznik prosty z bezkontaktową samoistnie
zamykającą się zastawką kontroli ssania. Łączniki do
drenów niesterylne pakowane razem ze sobą (łącznik Y z
łącznikiem prostym z kontrolą ssania).
Zestaw do BAL (cewnik w cewniku), dostosowany do
łącznika typu MAP (możliwość wykonania badania bez
odłączania cewnika do odsysania w systemie zamkniętym.
CH 16/12, końcówka kierunkowa widoczna w RTG.
szt
20
szt
25
szt
5
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 34 wynosi:…..................................................zł.
słownie: ….........................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 34 wynosi:….......................................................zł
słownie: ….........................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Pakiet 35
Lp.
1.
1
2.
Asortyment
2.
Zestaw do resuscytacji wielorazowego użytku, pojemność
worka 2000 ml, zawór z pojedyńczą membraną z odłączalnym
rezerwuarem tlenowym, zastawka zabezpieczająca przed
nadmiernym ciśnieniem w drogach oddechowych (>40 cm3
H2O), możliwość sterylizacji w autoklawie 134st, wykonany z
silikonu, nie zawiera lateksu, maska silikonowa 4,5,
Zestaw do ratowania życia pediatryczny, wielorazowego użytku,
pojemność worka 500- 550 ml, zawór z pojedyńczą membraną
z odłączalnym rezerwuarem tlenowym, zastawka
zabezpieczająca przed nadmiernym ciśnieniem w drogach
oddechowych (>40 cm3 H2O), możliwość sterylizacji w
autoklawie 134st, wykonany z silikonu, nie zawiera lateksu,
maska 1,2
Jedn. miary
szt/op
ilość
3.
4.
szt
8
szt
1
Cena
jednostkowa
netto w zł
5.
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość brutto
w zł.
6.
7.
8.
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 35 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 35 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Producent
9.
Pakiet 36
Lp.
1.
1
2.
Asortyment
2.
Maski silikonowe Ambu z otwartym mankietem, wykonane z
przezroczystego silikonu, do aparatów do znieczuleń wszystkich
typów oraz resuscytatorów ręcznych, przeznaczone do
sterylizacji w autoklawie, dla dorosłych, dużych dzieci, dzieci
rozmiary od nr 3 do nr 5
Maski silikonowe Ambu z otwartym mankietem, wykonane z
przezroczystego silikonu, do aparatów do znieczuleń wszystkich
typów oraz resuscytatorów ręcznych, przeznaczone do
sterylizacji w autoklawie, dla małych dzieci , nr 2 , dla
niemowląt , noworodków nr 1 ,0
Jedn. miary
szt/op
ilość
3.
4.
szt
15
szt
8
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość brutto
w zł.
5.
6.
7.
8.
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Producent
9.
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 36 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 36 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Pakiet 37
Lp.
Asortyment
1.
1
2.
Torebki papierowo-foliowe do sterylizacji parowej tlenkiem
etylenu , z samoprzylepnym paskiem, zgodne z normą PN EN
ISO 11607 i PN EN 868 , gramatura min 60g/m2, wszystkie
napisy poza przestrzenią pakowania, na papierze od strony
folii, w obrębie zgrzewu fabrycznego , czytelne oznakowanie
w języku polskim, folia co najmniej pięciowarstwowa ,
wzmacniana , bez rozwarstwień, wolna od porów, substancji
obcych i toksycznych, wytrzymała na rozdarcia ,
op- 100 szt tolerancja rozmiarów +/-10%.
rozmiar
Jedn. miary
szt/op
ilość
3.
4.
szt
600
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
5.
6.
Stawka Wartość brutto
VAT
w zł.
7.
Producent
8.
90 mm. x 570 mm.
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 37 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 37 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Pakiet 38
Lp.
1.
Asortyment
2.
Jedn. miary
szt/op
3.
Rękaw do sterylizacji plazmowej, bezcelulozowy,
warstwa nieprzezroczysta, wykonany z tworzywa
1.
TYVEK z naniesionym wskaźnikiem chemicznym
25 cm x 70 m
szt
Rękaw do sterylizacji plazmowej, bezcelulozowy,
warstwa nieprzezroczysta, wykonany z tworzywa
2.
TYVEK z naniesionym wskaźnikiem chemicznym
35 cm x 70 m
szt.
3.
4.
5.
6.
Rękaw do sterylizacji plazmowej, bezcelulozowy,
warstwa nieprzezroczysta, wykonany z tworzywa
TYVEK z naniesionym wskaźnikiem chemicznym
10 cm x 70 m
Rękaw do sterylizacji plazmowej, bezcelulozowy,
warstwa nieprzezroczysta, wykonany z tworzywa
TYVEK z naniesionym wskaźnikiem chemicznym
42 cm x 70 m
Chemo-test paskowy do sterylizacji plazmowej dla
systemu Sterrad do monitorowania przebiegu
procesu w sterylizatorze wykorzystującym
nadtlenek wodoru op-1000 szt.
Torebki foliowo-papierowe samozamykające do
sterylizacji plazmowej, bezcelulozowe, warstwa
nieprzezroczysta, wykonana z tworzywa TYVEK z
naniesionym wskaźnikiem chemicznym
ilość
4.
5
2
4
szt.
szt.
op.
szt.
1
5
500
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
5.
6.
Stawka Wartość brutto w
VAT
zł.
7.
8.
Producent
9.
32 x 56 cm
Torebki foliowo-papierowe samozamykające do
sterylizacji plazmowej, bezcelulozowe, warstwa
7. nieprzezroczysta, wykonana z tworzywa TYVEK z
naniesionym wskaźnikiem chemicznym
25 x 48 cm
Kaseta STERRAD NX kaseta na 5 cykli zawierająca
czynnik sterylizujący 58-59% roztwór nadtlenku
8.
wodoru , zabezpieczona wskaźnikiem chemicznym
op = 5 szt
Pudełko zbiorcze na zużyte kasety do sterylizatora
9. STERRAD NX
szt.
op.
500
25
szt.
20
op.
11
Test biologiczny BI Cucle Sure do kontroli
sterylizacji plazmowej ( dla systemu Sterrad) do
10. monitorowania skuteczności cyklu
sterylizacyjnego w technologii wykorzystującej
nadtlenek wodoru op- 30 szt.
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 38 wynosi:…..................................................zł.
słownie: ….........................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 38 wynosi:….......................................................zł
słownie: ….........................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Pakiet 39
Lp.
1.
1
2.
3.
Asortyment
2.
Noże jednorazowego użytku do mikrochirurgii oka, do portu
bocznego zagięty 20 g, ostrze noża zabezpieczone manualną
przesłoną
Noże jednorazowego użytku do mikrochirurgii oka typu Slit,
zagięty o szerokości od 2,75- 3,20 mm, ostrze noża
zabezpieczone manualną przesłoną
Nóż crescent 2,0 mm prosty lub zagięty jednorazowego użytku
Jedn. miary
szt/op
ilość
3.
4.
szt.
800
szt
800
szt
24
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
Stawka
VAT
Wartość brutto
w zł.
5.
6.
7.
8.
Producent
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 39 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 39 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Pakiet 40
Lp.
1.
Asortyment
2.
Jedn.
miary
szt/op
ilość
3.
4.
1
Penseta prosta anatomiczna, platforma robocza 5,0 mm,
dł całkowita 75 mm
szt
5
2.
Penseta chirurgiczna zagięta 1x2 ząbki 0,40 mm 90 st,
dł całkowita 75 mm
szt
2
3.
Nożyczki Vannas proste, ostre ostrza 5,0 mm, długość
całkowita 85 mm
szt
4
szt
4
szt
4
szt
4
szt
4
4.
5.
6.
7.
Nożyczki zagięte ostro zakończone, dł całkowita 90 mm,
Kleszczyki naczyniowe Pean proste, dł całkowita 135 mm
Rozwórka rozkręcana typ buratto otwarta 15,5 mm
Kleszczyki naczyniowe Pean proste, dł całkowita
90 mm
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł
5.
6.
Stawka
VAT
Wartość brutto
w zł.
Producent
7.
8.
RAZEM
Czas dostawy ….. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
9.
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 40 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 40 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Pakiet 41
Lp.
Asortyment
1.
2.
System do rekonstrukcji wiązadła krzyżowo przedniego metodą
ze ścięgna mięśnia czworogłowego uda- blokowanie udowe i
piszczelowe śrubą tytanową, instrumentarium dedykowane do
pobierania przeszczepu wyżej wymienioną metodą
1
Jednostka
miary
szt/op
Ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł.
3.
4.
5.
6.
szt.
8
RAZEM
Termin dostawy przedmiotu zamówienia w depozyt ………. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 41 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 41 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób
upoważnionych………………………………………………
Stawka
VAT
7.
Wartość
brutto w zł
Producent
8.
9
- Implanty w formie komisowej
- literatura dotycząca techniki operacyjnej
- Szkolenie całego zespołu operacyjnego oraz materiały
informacyine
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Pakiet 42
Lp.
1.
1
Asortyment
2.
Urządzenie do preparowania autologicznej trombiny z
odseparowanego osocza ubogopłytkowego pacjenta, z 12 ml - 5 ml
trombiny, co nie wymaga pobrania dodatkowej próbki krwi, która
zapewnia powstanie żelu bogatopłytkowego w czasie 20sek.
Jednostka
miary
szt/op
Ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł.
Stawka
VAT
Wartość
brutto w zł
Producent
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9
szt.
6
RAZEM
Termin dostawy przedmiotu zamówienia w depozyt ………. dni
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 42 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 42 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
- Bezpłatne użyczenie instrumentarium
- Implanty w formie komisowej
- literatura dotycząca techniki operacyjnej
- Szkolenie całego zespołu operacyjnego oraz
materiały informacyine
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Pakiet 43
Lp.
Asortyment
1.
2.
Sterylny zestaw do szycia łąkotek złożony z 4 podłużnych
implantów wykonanych z materiału PEEK pozwalający założyć 3
szwy z jednego aplikatora. Aplikatory dostępne w zagięciu 15
stopni. System zaopatrzony w samozaciskający się węzeł z
kontrolowanym dociskiem. Zestaw fabrycznie wyposażony w
jednorazową kaniulę prowadzącą mocowaną na igle aplikatora,
chroniącą implanty przed uszkodzeniem podczas wprowadzania igły
aplikatora do stawu i służącą do pomiaru wielkości uszkodzenia
1
2.
Sterylny zestaw do szycia łąkotek złożony z 7 podłużnych
implantów wykonanych z materiału PEEK pozwalający założyć 6
szwów z jednego aplikatora. Aplikatory dostępne w zagięciu 15
stopni. System zaopatrzony w samozaciskający się węzeł z
kontrolowanym dociskiem. Zestaw fabrycznie wyposażony w
jednorazową kaniulę prowadzącą mocowaną na igle aplikatora,
chroniącą implanty przed uszkodzeniem podczas wprowadzania igły
aplikatora do stawu i służącą do pomiaru wielkości uszkodzenia
RAZEM
Jednostka
miary
szt/op
Ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł.
Stawka
VAT
Wartość
brutto w zł
Producent
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9
szt.
3
szt.
3
Termin dostawy przedmiotu zamówienia w depozyt ………. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 43 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 43 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Bezpłatne użyczenie instrumentarium
- Implanty w formie komisowej
- literatura dotycząca techniki operacyjnej
- bezpłatne szkolenie całego zespołu operacyjnego oraz
materiały informacyine
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Pakiet 44
Lp.
Asortyment
Jednostka
miary
szt/op
1.
2.
3.
4.
Szt.
5
1
System do stabilizacji złamań chrzęstnych biowchłanialny o
długościach od 16 do 30 mm
Ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł.
Stawka
VAT
Wartość
brutto w zł
Producent
5.
6.
7.
8.
9
RAZEM
Termin dostawy przedmiotu zamówienia w depozyt ………. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 44 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 44 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
- Bezpłatne użyczenie instrumentarium
- Implanty w formie komisowej
- literatura dotycząca techniki operacyjnej
- Szkolenie całego zespołu operacyjnego oraz materiały
informacyine
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Pakiet 45
Lp.
1.
1
Asortyment
2.
Śrubopłytka dynamiczna tytanowa do zespoleń złamań
śródtorebkowych szyjki kości udowej, przy pomocy śrub
teleskopowych wkręcanych do płytki . Podwójne ryglowanie,
dystalne, śruby stabilizowane w płytce Płytka zakładana w okolicy
podkrętarzowej o kącie 130° Skład zestawu - płytka, śruby
proksymalne, śruby dystalne.
Jednostka
miary
szt/op
Ilość
Cena
jednostkowa
netto w zł
Wartość
netto w zł.
Stawka
VAT
Wartość
brutto w zł
Producent
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9
Kpl.
45
RAZEM
Termin dostawy przedmiotu zamówienia w depozyt ………. dni roboczych
Czas realizacji reklamacji ………. dni roboczych
Całkowita wartość netto 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 45 wynosi:.....................................................zł.
słownie: ............................................................................................................
Wartość brutto (z VAT) 18-sto miesięcznego zamówienia w PAKIECIE 45 wynosi:..........................................................zł
słownie: ............................................................................................................
Podatek VAT ……………………… zł.
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………
Bezpłatne użyczenie instrumentarium
- Implanty w formie komisowej
- literatura dotycząca techniki operacyjnej
- Szkolenie całego zespołu operacyjnego oraz materiały
informacyine
Data: ……………………………………..
Podpis osoby/ób upoważnionych………………………………………………