Formularz reklamacji Valeo

ZGŁOSZENIE REKLAMACYJNE
Wypełnia punkt sprzedaŜy w obecności klienta
Pieczęć punktu sprzedaŜy:
Imię i Nazwisko:
Nazwa firmy:
Adres:
Telefon kontaktowy:
Nr katalogowy produktu Valeo:
Ilość reklamowanych sztuk:
Marka pojazdu:
Symbol Skrzyni biegów*:
Model:
Rocznik:
* wypełnić tylko gdy reklamowane są elementy przeniesienia napędu
Pojemność:
Symbol silnika:
Nr nadwozia:
Data montaŜu w/w części: _ _ / _ _ / 20_ _
Data demontaŜu w/w części: _ _ / _ _ / 20_ _
km
Przebieg:
Opis usterki:
Przebieg od montaŜu:
km
Oczekiwania klienta w sprawie złoŜonej reklamacji:
□ Wymiana części
lub
□ Zwrot kosztu części
□ Zwrot kosztów dodatkowych w kwocie………zł**
** w przypadku pozytywnego rozpatrzenia reklamacji zwrot kosztów dodatkowych będzie moŜliwy na podstawie oryginałów rachunków. Finalna kwota zwrotu moŜe ulec zmianie w
przypadku, gdy deklarowana kwota w sposób znaczący odbiegać będzie od średniej rynkowej.
□
TAK□
WyraŜam zgodę na badanie niszczące produktu, konieczne do wydania opinii
□
NIE□
TAK
WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach dot. złoŜonej reklamacji
NIE
WyraŜam zgodę na przekazanie moich danych osobowych innym podmiotom uczestniczącym w procesie rozpoznania reklamacji, a w szczególności
producentowi produktu
TAK
□
NIE
□
WSKAZÓWKI:
i Podstawą przyjęcia reklamacji jest prawidłowo wypełnione ZGŁOSZENIE REKLAMACYJNE z równoczesnym przekazaniem reklamowanego wyrobu. Brak danych pojazdu, dat
montaŜu/demontaŜu, przebiegów oraz informacji o objawach moŜe wydłuŜyć czas rozpatrywania reklamacji lub całkowicie ja uniemoŜliwić.
ii brak zgody na badanie niszczące moŜe opóźnić lub uniemoŜliwić wydanie opinii na temat zgłaszanej reklamacji
iii brak zgody na przetwarzanie danych osobowych uniemoŜliwi rozpatrzenie reklamacji
iiii dane osobowe podane w niniejszym formularzu nie będą wykorzystywane do celów marketingowych
Data i podpis klienta:
_ _/_ _/20_ _
Podpis przyjmującego zgłoszenie:
Wypełnia Dystrybutor
Nr reklamacji……………………
NOWA REKLAMACJA □
Data i podpis przyjmującego reklamację:
ODWOŁANIE*
□
*Podaj nr pierwszej reklamacji_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nr faktury zakupu części w VSEE 94 _ _ _ _ _ _
Pieczęć Dystrybutora
_ _ / _ _ / 20_ _
Wypełnia Valeo Service Eastern Europe Sp. z o.o.
Data przyjęcia zgłoszenia: _ _ / _ _ / 20_ _
Wynik badania:
Nr SAP:
Kod usterki:
Data/Seria produkcji:
Kwota:
Decyzja dotycząca niniejszej reklamacji
Data odpowiedzi do dystrybutora:
_ _ /_ _ / 20_ _
UZNANA □
Podpis:
ODRZUCONA □