formularz_zwrotu Sklep Jubilerski Diament - Zegarki

Transkrypt

formularz_zwrotu Sklep Jubilerski Diament - Zegarki
Miejscowość, data.....................................
Imię i nazwisko ..................................................................................
Adres zamieszkania ..................................................................................................................
SKLEP JUBILERSKI DIAMENT Zuzanna Meller
ul. Królowej Jadwigi 21, 88-­‐100 Inowrocław
Tel: 730-­‐949-­‐730, NIP: 5 56-­‐001-­‐20-­‐47
Oświadczenie o odstąpieniu od umowy zawartej na odległość
Oświadczam, że zgodnie z art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 2 marca 2000 r. o ochronie niektórych praw konsumentów oraz o odpowiedzialności za szkodę wyrządzoną przez produkt niebezpieczny (Dz.U. nr 22, poz. 271) odstępuję od umowy kupna produktu,
nr zamówienia: ....................................................... nr paragonu/faktury: ………………………………
umowa zawarta dnia............................................... w Inowrocławiu pomiędzy: Sklepem Jubilerskim Diament Zuzanna Meller, 88-­‐100 Inowrocław
ul. Królowej Jadwigi 21, NIP: 556-­‐001-­‐20-­‐47
a ........................................................................................................................
imię i nazwisko (nazwa Qirmy)
........................................................................................................................
........................................................................................................................
dokładny adres
(powyższe dane muszą się pokrywać z danymi z zamówienia )
Kwota zwrotu zostanie pomniejszona o koszt usług dodatkowo płatnych wybranych przez klienta w momencie składania zamówienia, które zostały już wykonanie.
Warunkiem dokonania zwrotu jest dostarczenie towaru w stanie identycznym do otrzymanego (wszystkie folie, elementy opakowania, itd.). Towar, jak również opakowanie i dokumentacja nie może nosić żadnych oznak użytkowania.
1
Proszę o zwrot kwoty......................................................................................................... zł
(kwota słownie:.................................................................................................................................................................) na konto nr.......................................................................................................................................................................... Zwracam w stanie niezmienionym (wraz z paragonem/fakturą):
[nazwa i model towaru] ................................................................................................................................................
otrzymany dnia .................................................................................................................................................... powód zwrotu ........................................................................................................................................................
.............................................
Podpis Kupującego
2