Wniosek o warunki zabudowy
Transkrypt
Wniosek o warunki zabudowy
Ostrzeszów, dnia ........................................... Imię wnioskodawcy Nazwisko wnioskodawcy Adres wnioskodawcy (kod, miejscowość, ulica, nr domu) (telefon kontaktowy) BURMISTRZ MIASTA I GMINY OSTRZESZÓW 63 – 500 Ostrzeszów, ul. Zamkowa 31 WNIOSEK 1) O WYDANIE DECYZJI O WARUNKACH ZABUDOWY (1) 2) O WYDANIE DECYZJI O LOKALIZACJI INWESTYCJI CELU PUBLICZNEGO (1) Na podstawie ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (jednolity tekst Dz. U. z 2012 r. poz. 647 z późniejszymi zmianami), proszę o wydanie decyzji o warunkach zabudowy dla inwestycji *) - budowa obiektu budowlanego - wykonanie robót budowlanych - zmiana sposobu użytkowania obiektu budowlanego lub jego części polegającej na : ............................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................. na nieruchomości oznaczonej nr ewid. ......................................, położonej w ............................................. przy ul. ..................................................................... 1. Granice terenu objętego wnioskiem oraz obszar, na który ta inwestycja będzie oddziaływać (np. oznaczone literami A,B,C,D,E ... ; wkreślone linią koloru .....................................................) przedstawiono na kopii mapy zasadniczej : *) W skali 1 : 500 W skali 1 : 1000 W skali 1 : 2000 (w przypadku inwestycji liniowych) - do wniosku należy załączyć wyłącznie kopie map przyjętych do państwowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego, kopia mapy powinna przedstawiać aktualny stan zagospodarowania zarówno nieruchomości objętej wnioskiem, jak i nieruchomości sąsiednich, mapa musi przedstawiać co najmniej obszar w granicach, znajdujących się w odległości nie mniejszej niż trzykrotna szerokość frontu działki objętej wnioskiem o ustalenie warunków zabudowy oraz nie mniejszej niż 50 metrów WNIOSEK WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI 1 ) niepotrzebne skreślić *) zaznaczyć znakiem „X” odpowiednią kratkę - verte- 2 2. CHARAKTERYSTYKA INWESTYCJI: 2.1 Określenie planowanego sposobu zagospodarowania terenu (np. zabudowa mieszkaniowa jednorodzinna lub wielorodzinna; zabudowa zagrodowa w gospodarstwach rolnych, hodowlanych i ogrodniczych; zabudowa usługowa, produkcyjna – podać jaka; na granicy z działką sąsiada - wraz z podaniem numeru ewidencyjnego działki sąsiedniej itp.) .......................................................................... ................................................................................................................................................................ ......................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................ ......................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................ 2.2 Charakterystyka zabudowy i zagospodarowania terenu, w tym przeznaczenie i gabaryty projektowanych obiektów budowlanych (m. in. ilość kondygnacji, przewidywana pow. zabudowy, szerokość elewacji frontowej, wysokość górnej krawędzi elewacji frontowej , jej gzymsu lub attyki, geometrię dachukąt nachylenia , wysokość głównej kalenicy i układ połaci dachowych, kierunek głównej kalenicy dachu w stosunku do frontu działki itp.), przedstawione w formie opisowej i graficznej (np. na jednym egzemplarzu kopii mapy zasadniczej), w przypadku obiektu handlowego- określenie również powierzchni sprzedaży („powierzchnia sprzedaży – należy przez to rozumieć tę część ogólnodostępnej powierzchni obiektu handlowego stanowiącego całość techniczno-użytkową, stanowiącego całość techniczno-użytkową, przeznaczonego do sprzedaży detalicznej, w której odbywa się bezpośrednia sprzedaż towarów (bez wliczania do niej powierzchni usług i gastronomii oraz powierzchni pomocniczej, do której zalicza się powierzchnie magazynów, biur, komunikacji, ekspozycji wystawowej itp.”)) . ................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. 2.3 Określenie charakterystycznych parametrów technicznych inwestycji (np. dla nośników energii elektrycznej maksymalne wielkości obciążenia; wielkości przekroju przewodów rurowych; maksymalne wartości promieniowania elektromagnetycznego; określenie poziomu hałasu; rodzaj przewidywanych zasadniczych materiałów budowlanych itp.) .................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 3 2.4 Określenie zapotrzebowania - na wodę: średnio ............................ m3 /miesiąc; max .............................. m3 /miesiąc - na energię elektryczną: ...........................kW - na energię cieplną .....................................kJ - odprowadzenie lub oczyszczanie ścieków sanitarnych ..................................................................................... ............................................................................................................................................................................... - sposób unieszkodliwiania odpadów .................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................... jeżeli istniejące lub projektowane uzbrojenie terenu nie jest wystarczające dla przedmiotowego zamierzenia budowlanego należy załączyć do niniejszego wniosku umowę zawartą pomiędzy właściwym gestorem sieci a inwestorem gwarantującą możliwość korzystania z tej sieci 2.5 Dane charakteryzujące wpływ inwestycji na środowisko (w przypadku braku obowiązku przeprowadzenia postępowania w sprawie oceny oddziaływania na środowisko) ............................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... (wpływ inwestycji na krajobraz, faunę, florę, wody powierzchniowe i podziemne. Przewidywany sposób zabezpieczenia przed emisją zanieczyszczeń do powietrza, hałasem, ściekami, odpadami, promieniowaniem.) 3. Zgodnie z art. 61 Ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym podaję poniższe informacje: - charakterystyka sąsiedniej zabudowy: ............................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................ .............................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................ (należy podać m. in.: szerokości elewacji frontowych; wysokości górnych krawędzi elewacji frontowych; ich gzymsów lub attyki; geometrię dachu w tym: kąt nachylenia, wysokości główne kalenic i układy połaci dachowych, a także kierunki główne kalenic dachów do frontów działek) - dostęp do drogi publicznej: ................................................................................................................................................................... (należy podać nr ewidencyjny oraz właściciela drogi: np. droga: prywatna, gminna, powiatowa, wojewódzka, krajowa) 4. W myśl art. 53 ust.3 pkt. 2 w/w ustawy podaję informacje o stanie faktycznym i prawnym nieruchomości (właściciele, użytkownicy wieczyści, obciążenia nieruchomości np. służebności) .............................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................ ............................................... (podpis wnioskodawcy lub pełnomocnika) Załączniki : - 1 egzemplarz kopii mapy zasadniczej z zaznaczonymi granicami inwestycji warunki techniczne gestorów sieci infrastruktury technicznej do danych zawartych w pkt.2.4 załącznik graficzny do pkt.2.2 (kserokopia mapy z wrysowaną lokalizacją obiektu) decyzja środowiskowa, jeżeli jest wymagana przepisami szczególnymi pełnomocnictwo udzielone osobie działającej w moim imieniu inne załączniki : - ........................................................................................................................................................ 4 INFORMACJA (jednolity tekst Dz. U. z 2012 r. poz. 647 z późniejszymi zmianami) USTAWA z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym Art. 61. [Warunki konieczne do wydania decyzji] 1. Wydanie decyzji o warunkach zabudowy jest możliwe jedynie w przypadku łącznego spełnienia następujących warunków: 1) co najmniej jedna działka sąsiednia, dostępna z tej samej drogi publicznej, jest zabudowana w sposób pozwalający na określenie wymagań dotyczących nowej zabudowy w zakresie kontynuacji funkcji, parametrów, cech i wskaźników kształtowania zabudowy oraz zagospodarowania terenu, w tym gabarytów i formy architektonicznej obiektów budowlanych, linii zabudowy oraz intensywności wykorzystania terenu; 2) teren ma dostęp do drogi publicznej; 3) istniejące lub projektowane uzbrojenie terenu, z uwzględnieniem ust. 5, jest wystarczające dla zamierzenia budowlanego; 4) teren nie wymaga uzyskania zgody na zmianę przeznaczenia gruntów rolnych i leśnych na cele nierolnicze i nieleśne albo jest objęty zgodą uzyskaną przy sporządzaniu miejscowych planów, które utraciły moc na podstawie art. 67 ustawy, o której mowa w art. 88 ust. 1; 5) decyzja jest zgodna z przepisami odrębnymi. 2. Przepisów ust. 1 pkt 1 nie stosuje się do inwestycji produkcyjnych lokalizowanych na terenach przeznaczonych na ten cel w planach miejscowych, które utraciły moc na podstawie art. 67 ust. 1 ustawy, o której mowa w art. 88 ust. 1. 3. Przepisów ust. 1 pkt 1 i 2 nie stosuje się do linii kolejowych, obiektów liniowych i urządzeń infrastruktury technicznej. 4. Przepisów ust. 1 pkt 1 nie stosuje się do zabudowy zagrodowej, w przypadku gdy powierzchnia gospodarstwa rolnego związanego z tą zabudową przekracza średnią powierzchnię gospodarstwa rolnego w danej gminie. 5. Warunek, o którym mowa w ust. 1 pkt 3, uznaje się za spełniony, jeżeli wykonanie uzbrojenia terenu zostanie zagwarantowane w drodze umowy zawartej między właściwą jednostką organizacyjną a inwestorem. Średnia wielkość gospodarstwa rolnego w gminie Ostrzeszów wynosi 5,54 ha Opłata skarbowa: - nie podlegają opłacie skarbowej czynności urzędowe w sprawach budownictwa mieszkaniowego (podstawa prawna art. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej jednolity tekst Dz. U. z 2012 poz 1282) - za decyzję o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu - 107,00 - za pełnomocnictwo – 17 zł Należność płatna w kasie Urzędu MiG Ostrzeszów lub na konto Bank Zachodni WBK S.A. I/O Ostrzeszów 25 1090 1173 0000 0000 1700 5753