OSŁABIENIE KOŃCZYN Jednostronne osłabienie kończyn: ocena
Transkrypt
OSŁABIENIE KOŃCZYN Jednostronne osłabienie kończyn: ocena
OSŁABIENIE KOŃCZYN Jednostronne osłabienie kończyn: ocena krok po kroku Czuciowe Ruchowe Czuciowe Mięsień odwodziciel krótki kciuka Ruchowe Czuciowe Prostowniki palców Prostowniki nadgarstka Mięsień ramienno-promieniowy A B Czuciowe Ruchowe Małe mięśnie dłoni oprócz mięśnia odwodziciela krótkiego kciuka Prostowniki oraz odwodziciele kciuka Mięsień przeciwstawiacz kciuka 22 C Łokciowa połowa mięśnia zginacza głębokiego palców dłoni Mięsień zginacz łokciowy nadgarstka Ruchowe Mięśnie zginacze palucha Mięśnie zginacze stopy Prostowniki stopy D Ryc. 22.2 Objawy kliniczne zmian nerwów obwodowych. (A) Nerw pośrodkowy. (B) Nerw promieniowy. (C) Nerw łokciowy. (D). Nerw strzałkowy. 1 Nagły początek? Należy ocenić osłabienie jako o nagłym początku, jeśli osiąga maksymalną intensywność w ciągu kilku minut od pojawienia się objawów. Jeżeli osłabienie jednej kończyny jest bolesne, rozważ przyczyny naczyniowe oraz ortopedyczne: • Porównaj tętno, zabarwienie, temperaturę oraz powrót kapilarny z prawidłową kończyną – zasięgnij natychmiast naczyniowej porady, jeżeli występuje podejrzenie ostrego niedokrwienia kończyny. • Wykonaj zdjęcie RTG kończyny, jeżeli w wywiadzie pojawia się uraz. • Zmierz poziom CK oraz zasięgnij szybkiej konsultacji ortopedycznej, jeżeli wystąpią cechy zespołu ciasnoty przedziałów powięziowych (zob. ramka 21.3). Rozważ popadaczkowe osłabienie (porażenie Todda), jeżeli wywiad sugeruje wystąpienie drgawek zaraz przed następującym osłabieniem – zaplanuj szybkie neuroobrazowanie, jeśli przyczyna drgawek nie jest znana; stan popadaczkowy obejmuje osłabienie kończyn, które następnie ulega poprawie. Ostra nieneurologiczna choroba lub hipotensja mogą nasilać stan osłabienia kończyn obecny od czasu przebytego udaru ‒ należy podejrzewać tę sytuację, jeżeli obecne osłabienie występuje na tym samym obszarze co poprzednio udokumentowane miejsca deficytu neurologicznego oraz występują inne kliniczne/laboratoryjne cechy sugerujące ostrą ustrojową chorobę, ale nie wolno zaniechać dalszego neuroobrazowania. W przypadku braku powyższych przyczyn nagłe osłabienie jednostronne kończyny może wskazywać na udar bądź przemijający napad niedokrwienia. Jeżeli objawy utrzymują się powyżej 3 godzin, powinno się kontynuować w pierwszej kolejności diagnostykę w kierunku udaru (str. 230). Należy przeprowadzić diagnostykę w kierunku przemijającego napadu niedokrwienia, jeżeli objawy ustąpiły w mniej niż 3 godziny. • Oceń czynniki ryzyka oraz źródła zatoru jak opisano w „Dalszej ocenie udaru”. • Oszacuj ryzyko wystąpienia udaru za pomocą skali ABCD2 (tabela 22.2). • Zaplanuj konsultację specjalistyczną w ciągu dnia dla każdego pacjenta z > 1 przemijającym napadem niedokrwienia w tygodniu lub ≥ 4 punktami w skali ABCD2 dla szybkiej oceny 227