Karta zgłoszeniowa

KARTA ZGŁOSZENIOWA
NA I PRZEGLĄD ZESPOŁÓW
PODCZAS MESKALINA BLUES FESTIVAL
Nazwa zespołu
Członkowie zespołu
Wyrażamy zgodę na powierzenie Organizatorowi prawa do nieodpłatnej rejestracji i transmisji oraz wykorzystania
utworów w celu publikacji i promocji w mediach lub wydawnictwach, co potwierdzamy własnoręcznym podpisem
każdego z członków zespołu.
Imię i nazwisko
Obsada instrumentalna
Podpis
Utwory zgłoszone do konkursu (tytuł, kompozytor, autor tekstu)
1.
2.
3.
4.
Link zewnętrznego serwera do plików mp3
(tylko w przypadku zgłoszenia
elektronicznego)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Dokładny adres do korespondencji
Telefon i mail osoby reprezentującej zespół
Informacje o zespole
Zespół wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla potrzeb Meskalina Blues Festivalu potwierdzone
własnoręcznym podpisem każdego z członków zespołu (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie
danych osobowych DZ.U. Nr 133, poz. 883).