NAJPIĘKNIEJSZA KAWIARENKA LETNIA 2016

KARTA ZGŁOSZENIA DO KONKURSU
„NAJPIĘKNIEJSZA KAWIARENKA LETNIA 2016”
Zgłaszam udział w Konkursie „Najpiękniejsza kawiarenka letnia 2016”
1. Nazwa placówki handlowo-usługowej:
..........................................................................................................................
2. Adres:
..........................................................................................................................
3. Imię i nazwisko osoby zgłaszającej:
….........................................................................................................................
4. Telefon kontaktowy:
….........................................................................................................................
5. Adres poczty elektronicznej:
...........................................................................................................................
Oświadczam, że zapoznałam/łem się z Regulaminem Konkursu „Najpiękniejsza kawiarenka letnia
2016” i akceptuję jego treść.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszej karcie zgłoszenia dla
potrzeb realizacji konkursu „Najpiękniejsza kawiarenka letnia 2016”, zgodnie z przepisami Ustawy
z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Tekst jednolity Dz. U. z 2014 r. poz.
1182).
W przypadku otrzymania nagrody lub wyróżnienia w konkursie „Najpiękniejsza kawiarenka letnia
2016”, wyrażam zgodę na publikację zgromadzonej dla potrzeb niniejszego konkursu dokumentacji
fotograficznej oraz swojego imienia i nazwiska/nazwy zgłaszanej placówki handlowo-usługowej na
stronie internetowej Urzędu Miasta Płocka, w mediach lokalnych oraz w materiałach promocyjnych
Miasta Płocka.
Administratorem danych osobowych w konkursie „Najpiękniejsza kawiarenka letnia 2016” jest
Urząd Miasta Płocka, Stary Rynek 1, 09-400 Płock. Osoba, której dane osobowe są przetwarzane
ma prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Podanie danych osobowych jest
dobrowolne, jednakże nie podanie danych osobowych będzie skutkowało nieuwzględnieniem karty
zgłoszenia zawierającej taki brak. Dane będą przetwarzane do celów wyłonienia laureatów w
konkursie „Najpiękniejsza kawiarenka letnia 2016”.
.........................
(data)
.........................
(podpis osoby zgłaszającej)
Załącznik do Regulaminu Konkursu „ „Najpiękniejsza kawiarenka letnia 2016”.