Karta do Głosowania Budżet Obywatelski
Transkrypt
Karta do Głosowania Budżet Obywatelski
! * 5 $ * & !)+ 25 Karta do głosowania na zadanie zgłoszone do bud etu obywatelskiego Gminy Krapkowice na 2016 r. ( % & 4 Aby prawidłowo odda głos nale y wybra maksymalnie 2 zadania z poni szej listy poprzez postawienie znaku „X” w odpowiednim polu w kolumnie „Wybór” ,wpisa czytelnie swoje imi i nazwisko, adres zamieszkania, pesel, a tak e o wiadczenie o zgodzie na przetwarzanie danych osobowych. Imi i nazwisko osoby głosuj cej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adres zamieszkania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zasady głosowania: Nr PESEL osoby głosuj cej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. głosuj cy wybiera maksymalnie dwa zadania z zamieszczonej poni ej listy, 2. w głosowaniu mo na bra udział tylko raz, 3. prawo głosowania maj mieszka cy Gminy Krapkowice od 16 roku ycia . O wiadczenie Głos uznaje si za niewa ny, je eli zachodzi co najmniej jedna z poni szych okoliczno ci: O wiadczam e, jestem mieszkank /mieszka cem Gminy Krapkowice i wyra am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezb dnych do realizacji procedury bud etu obywatelskiego na 2016 r. zgodnie z ustaw z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2014, poz. 1182.) wiem, e podanie danych jest dobrowolne oraz e mam prawo kontroli przetwarzanych danych, które mnie dotycz , prawo dost pu do tre ci swoich danych. Administratorem danych jest Burmistrz Krapkowic z siedzib w Krapkowicach ul. 3 Maja 17. 1. 2. 3. 4. Lp. na karcie wybrano wi cej ni dwa zadania, mieszkaniec odda wi cej ni jedn kart do głosowania, wpisane dane osobowe s nieczytelne, o wiadczenie o wyra eniu zgody na przetwarzanie danych osobowych nie zostało podpisane. Nazwa zadania i jego lokalizacja (o ile dotyczy) Poz. z listy Orientacyjny zada koszt (pln) dopuszczonych do głosowania Data i podpis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 ! # " # 3 $ 4 ( 5 /& " $ /& " ' %& ' ) * + - ' . ! ! " ! )/% /& " & , " ( , , /%/% & $ # # Wybór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