Formularz umowy

UMOWA O ŚWIADCZENIU USŁUG TURYSTYCZNYCH
SYMBOL IMPREZY ................................... TERMIN IMPREZY ...............................................
KRAJ/MIASTO
................................... RODZAJ POKOJU(X): 2-os....., 2-os. z 2 łóŜkami....., 1-os.....
CAŁKOWITA CENA IMPREZY OD OSOBY: ................................................................................
z czego
01. PŁATNE W BIURZE
...........................................................................................
02. NALEśY ZABRAĆ ZE SOBĄ .......................................................................................
DODATKOWE DOPŁATY:
1. ...................................
CENA .............................................
2. ...................................
CENA .............................................
3. ...................................
CENA .............................................
ZALICZKA OD OSOBY ................ DOPŁATA DO PEŁNEJ KWOTY PŁATNEJ W BIURZE W DNIU ..............................
KURS USD sprzedaŜ w Raiffeisen Bank Polska S.A. W DNIU DOPŁATY ..................................................
DOKUMENTACJA WIZOWA .............................................................................................
TERMIN ZŁOśENIA ORYGINAŁU PASZPORTU I DOKUMENTACJI WIZOWEJ W BIURZE .............................................
DANE UCZESTNIKÓW:
1.
IMIĘ I NAZWISKO ZGODNE Z PASZPORTEM: ........................................... NR PASZPORTU: .............
STAŁY ADRES ZAM. ......................................................... DATA WAśNOŚCI PASZPORTU: .............
DATA UR.: ............. TELEFON: ...................... FAX: ................... E-MAIL:.........................
2.
IMIĘ I NAZWISKO ZGODNE Z PASZPORTEM: ........................................... NR PASZPORTU: .............
STAŁY ADRES ZAM. ......................................................... DATA WAśNOŚCI PASZPORTU: .............
DATA UR.: ............. TELEFON: ...................... FAX: ................... E-MAIL:.........................
ADRES DO KORESPONDENCJI:.........................................................................................
Osoba kontaktowa w Polsce podczas trwania imprezy(numer telefonu):...............................................
Oświadczam, Ŝe zapoznałem/am się z treścią "Warunków uczestnictwa" oraz Programem Imprezy, które stanowią integralną
część Umowy o Uczestnictwie w Imprezach i akceptuję je własnym podpisem. Zgłaszam równieŜ udział w Imprezie wyŜej
wymienionych osób i zobowiązuję się do uregulowania naleŜności za ich udział oraz złoŜenia wymaganej dokumentacji
wizowej w terminie wskazanym w Umowie o Świadczeniu Usług Turystycznych.
Umowa została sporządzona w dwóch egzemplarzach, po jednym dla kaŜdej ze stron.
W związku z ustawą z dnia 29.08.97 r. o Ochronie Danych Osobowych wyraŜam zgodę/nie wyraŜam zgody na przechowywanie
moich danych osobowych celem przesyłania katalogów i materiałów reklamowo – promocyjnych związanych z działalnością
naszego Biura.
Informujemy, Ŝe Biuro PodróŜy OPAL TRAVEL jako organizator turystyki posiada GWARANCJĘ UBEZPIECZENIOWĄ TURYSTYCZNĄ
nr 8880051 waŜną do 03.12.2010 roku wydaną przez AXA Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A oraz KONCESJĘ
nr k-975 wydaną przez Urząd Kultury Fizycznej i Turystyki w Warszawie. Uczestnicy ubezpieczeni są w AXA Towarzystwo
Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A
Ubezpieczenie obowiązkowe NW, KL, bagaŜ:
W cenie
Uwagi
Ubezpieczenie
Ubezpieczenie
Ubezpieczenei
Ubezpieczenie
od rezygnacji
od chorób przewlekłych
SKI
nurkowania
Ubezpieczenie od rezygnacji:
Tak / Nie
Ubezpieczenie SKI
Tak / Nie
Kwota składki:
Kwota składki:
Kwota składki:
Kwota składki:
Ubezpieczenie od chorób przewklekłych:
Tak / Nie
ZwyŜka nurkowanie
Tak / Nie
* Dodatkowe ubezpieczenie od kosztów rezygnacji z imprezy moŜe być zawarte w terminie najpóźniej do 5 dni od daty zawarcia Umowy
o Świadczeniu Usług Turystycznych i po zapłaceniu odpowiedniej składki.
„Oświadczam w imieniu własnym oraz uczestników imprezy turystycznej, na rzecz których dokonuję płatności za imprezę
turystyczną, iŜ zapoznałem / zapoznałam się z treścią Ogólnych Warunków Ubezpieczenia PodróŜy KONTYNENTY
zatwierdzonych uchwałą Zarządu AXA Nr 1/25/09/2009 z dnia 25.09.2009 roku, jakie obowiązywać będą po zawarciu przez
BIURO PODRÓśY umowy ubezpieczenia na moją rzecz i na rzecz tych uczestników których zgłaszam oraz oświadczam w
imieniu swoim i tych uczestników, Ŝe akceptuję te warunki ubezpieczenia.”.
………………………………………………………………………………………………………………………………………
DATA I PODPIS PRACOWNIKA BIURA
…………………………………………………………………………………………………………
DATA I PODPIS UCZESTNIKA
__________________________________________________________________________________________________________________________
NASZ NUMER KONTA:BANK R.B.S.A. 49 1750 0009 0000 0000 0096 4848 UL. HANKI CZAKI 2 01-588 W-WA