Wniosek o rejestrację
Transkrypt
Wniosek o rejestrację
3 ………………………………......... Pruszków, dnia…………………. imię i nazwisko / nazwa firmy ………………………………........ ....................................................... adres właściciela ………………………................... Starostwo Powiatowe w Pruszkowie Wydział Komunikacji PESEL/REGON ....................................................... nr telefonu WNIOSEK_ZMIANY Proszę o dokonanie niżej wymienionych czynności dotyczących pojazdu: marka nr rejestracyjny nr VIN I. Wymiana dowodu rejestracyjnego:* - z uwagi na brak miejsca na wpis - z uwagi na zniszczenie II. Zmiana w opisie: - zmiana nr nadwozia:………………………………………………………….…………....... nowy numer - zmiana adresu: ………………………………………………………………..………........... nowy adres - wpisanie instalacji gazowej ………………………………………………………......... data montażu - wpisanie haka - wpisanie VAT - inne zmiany …………………………………………………………………...……….......... III. Współwłasności/zastawy:* - dopisanie współwłaściciela/ustanowienie zastawu ………………….……….…............. dane współwłaściciela …………………………………………………………………………………………....... - wykreślenie współwłaściciela/wykreślenie zastawu: …………………......…………....... dane współwłaściciela …………………………………………………………………………………………....... IV. Tablice rejestracyjne: * - dorobienie jednej tablicy …………………………………….…………………...……........ - dorobienie kompletu tablic………………………...…………………………………........... ………………………………........... podpis zaznaczyć odpowiednie