Podanie_podyplomowe 13- 14 letni

Adres do korespondencji
(wypełnić drukowanymi literami)
Do Rektora
..............................................................................
Collegium Mazovia
Innowacyjnej Szkoły WyŜszej
(nazwisko i imię)
..............................................................................
(ulica, nr domu/lokalu)
..............................................................................
(kod pocztowy, miejscowość)
..............................................................................
(nr telefonu stacjonarny/komórkowy)
..............................................................................
(adres email prywatny)
STUDIA PODYPLOMOWE
PODANIE
Proszę o przyjęcie mnie od semestru zimowego roku akademickim 2014/2015, na studia
podyplomowe z zakresu:*
- Ekonomika i organizacja produkcji grzybów jadalnych
- Administracji publicznej
- Architektury krajobrazu
- Budownictwa zrównowaŜonego
- Finansów publicznych w jednostkach samorządu
terytorialnego
- Gospodarki przestrzennej w administracji publicznej
- Handlu i dystrybucji
- Informatyki ekonomicznej
- Pośrednictwa w obrocie nieruchomościami
- Przedsiębiorczości
- Rachunkowości
- Rzeczoznawców zamówień publicznych
- Technologii i organizacji budownictwa
- Technologii mobilnych i internetowych
- Gospodarowanie nieruchomościami
- Zdrowia publicznego i środowiskowego
DANE OSOBOWE*
(wypełnić drukowanymi literami)
1. Nazwisko: .............................................................................. Imię (I) ................................. Imię (II) .............................................
2. Data i miejsce urodzenia:
-
-
w .......................................................................................................
3. Imię ojca: ....................................................................... imię matki: ...............................................................................................
4. Seria i nr dowodu osobistego:
wyd. przez ....................................................................................
Nr ewid. PESEL
5. Adres stałego zameldowania:
Województwo: .......................................................... Gmina: ...............................................Kod pocztowy
Poczta ....................................................................... Miejscowość: ......................................................
-
□ miasto / □ wieś*
Ulica: ................................................................................... nr domu ....................................... lokalu .............................................
6. Ukończona szkoła wyŜsza ................................................................................................................................w roku:
7. Miejsce pracy: ....................................................................................................................................................................................
śYCIORYS ZAWODOWY KANDYDATA
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
WyraŜam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dn. 29.08.1997 r.
Siedlce, dn. .......................................
* zaznaczyć właściwe
Prawidłowość danych stwierdzam własnoręcznym podpisem
.......................................
(podpis kandydata)
Do podania załączam:
1
2
3
4
5
6
Dyplom ukończenia studiów wyŜszych ...................................................................................................................
nr ............................................................................ z dn. ........................................................................................
Oświadczenie o zapoznaniu się z Regulaminem Studiów Podyplomowych
Jedną fotografie o wym. 37x52 mm bez nakrycia głowy, na jasnym tle
Kserokopia dowodu osobistego
Kserokopia dowodu wpłaty opłaty rejestracyjnej
......................................
(Podpis kandydata)
Siedlce, dn. .......................................
(pieczątka Uczelni)
Protokół postępowania kwalifikacyjnego
Na podstawie złoŜonych dokumentów został Pan/i zakwalifikowany na studia podyplomowe
na specjalności: ...........................................................................................................................
rozpoczynające się w semestrze zimowym roku akad. 2014/2015.
......................................
(pieczątka i podpis)
________________________________________________________________________________________
Potwierdzenie odbioru dokumentów
Kwituję odbiór dokumentów z powodu:* nie przyjęcia na studia / rezygnacji/ ukończenia studiów:
1. Dyplom ukończenia studiów wyŜszych ........................................................................................................
nr ............................................................................... z dn. ..........................................................................
2. ........................................................................................................................................................................
3. ........................................................................................................................................................................
......................................
(Podpis)
Siedlce, dn. .........................................
*
właściwe zaznaczyć
Uwagi i adnotacje: