FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w pierwszej

Data i godzina wpływu
Podpis osoby przyjmującej
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
do udziału w pierwszej edycji projektu „Angielski z certyfikatemkurs językowy przygotowujący do egzaminów TELC”
DANE UCZESTNIKA
Imię:
PESEL:
Nazwisko:
Płeć:
Wykształcenie:
(wyjaśnienia kategorii
na stronie 2)
□ brak □ podstawowe □ gimnazjalne □ ponadgimnazjalne (średnie)
□ pomaturalne □ wyższe
□ osoba powracająca lub
wchodząca po raz pierwszy na
rynek pracy po przerwie
związanej z urodzeniem i
wychowaniem dzieci
Status na rynku
pracy:
(wyjaśnienia kategorii
na stronie 2)
□ kobieta □ mężczyzna
□ osoba pozostająca bez
zatrudnienia przez okres co
najmniej ostatnich 6 miesięcy
□ osoba ucząca się lub
kształcąca się i nieaktywna
zawodowo
Województwo:
Powiat:
Miejscowość:
Kod pocztowy:
Ulica:
Nr domu/lokalu:
□ osoba pracująca na terenie
woj. dolnośląskiego
Telefon kontaktowy:
□ inny (jaki?)
…………………………..
Preferowane terminy
kursu :
(prosimy o
zaznaczenie
wszystkich
odpowiadających
Państwu terminów
kursu)
□ pon/śr (09.00-11.25)
□ pon/śr (16.30-18.55)
□ pon/śr (18.00-20.25)
□ pon/śr (19.00-21.25)
□ wt/czw (09.00-11.25)
□ wt/czw (16.30-18.55)
□ wt/czw (18.00-20.25)
□ wt/czw (19.00-21.25)
□ piątek (17.00-20.15)
□ soboty (09.30-12.45)
E-mail:
Obszar zamieszkania:
□ miejski □ wiejski
Wcześniejszy/obecny/przyszły
udział w projekcie/ach z
9.6.1 lub/i 9.6.2 lub/i 9.3
□ tak
□ nie
Czy opiekuje się Pan/i
dzieckiem do lat 7 lub
osobą zależną?
□ tak
□ nie
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że
 dane zawarte w formularzu zgłoszeniowym są zgodne z prawdą i zostałem/am pouczony/a o
odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą,

zapoznałem/am się Regulaminem Rekrutacji,

jestem świadomy/a, iż złożenie formularza zgłoszeniowego nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem do
udziału w projekcie,

zostałem/am poinformowany/a o współfinansowaniu projektu ze środków Unii Europejskiej w ramach
Europejskiego Funduszu Społecznego,

wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszeniowym oraz
dokumentach niezbędnych dla potrzeb realizacji rekrutacji do projektu „Angielski z certyfikatem- kurs
przygotowujący do egzaminów TELC”.
MIEJSCOWOŚĆ I DATA
PODPIS UCZESTNIKA
WYJAŚNIENIE
WYKSZTAŁCENIE
Brak - brak formalnego wykształcenia
Wykształcenie podstawowe - kształcenie ukończone na poziomie szkoły podstawowej
Gimnazjalne - Kształcenie ukończone na poziomie szkoły gimnazjalnej.
Ponadgimnazjalne- Kształcenie ukończone na poziomie szkoły średniej (wykształcenie średnie lub
zasadnicze zawodowe).
Pomaturalne- Kształcenie ukończone na poziomie wyższym niż kształcenie na poziomie szkoły średniej,
które jednocześnie nie jest wykształceniem wyższym.
Wyższe - pełne i ukończone wykształcenie na poziomie wyższym, tytuł licencjata, inżyniera, magistra lub
tytuł równorzędny na studiach wyższych (I lub II stopnia)
STATUS NA RYNKU PRACY
Osoba powracająca oraz wchodząca po raz pierwszy na rynek pracy po przerwie związanej z
urodzeniem i wychowaniem dzieci
Zgodnie ze stanowiskiem Instytucji Zarządzającej PO KL, podstawowym kryterium wyróżniającym tę grupę
docelową powinien być brak stałego zatrudnienia wykonywanego przez nieprzerwany okres co najmniej 12
miesięcy poprzedzających dzień przystąpienia do projektu, przy czym do okresu tego nie należy wliczać
czasowych umów cywilnoprawnych zawieranych na okres krótszy niż 12 miesięcy, a także okresu trwania
urlopu macierzyńskiego lub wychowawczego.
Osoba pozostająca bez zatrudnienia przez okres co najmniej ostatnich 6 miesięcy (od dnia zgłoszenia
do projektu)
Osoba w wieku powyżej 18 roku życia niezatrudniona, niewykonująca innej pracy zarobkowej, zdolna i
gotowa do podjęcia zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej w co najmniej połowie wymiaru czasu pracy, w
tym osoba zarejestrowana we właściwym dla miejsca zamieszkania (stałego lub czasowego) powiatowym
urzędzie pracy jako bezrobotna, o której mowa w art. 2 ust. 2 pkt a-k ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o
promocji zatrudnieni i instytucjach ryku pracy (Dz. U. z 2008 r. Nr 69, poz. 415, z późn. zm.).
Osoba ucząca się lub kształcąca się i nieaktywna zawodowo
Oznacza osobę kształcącą się w ramach kształcenia formalnego lub nieformalnego i pozostającą bez
zatrudnienia.
Osoba pracująca
Oznacza osobę zatrudnioną na podstawie stosunku pracy lub stosunku służbowego (umowy o pracę,
powołania, wyboru lub mianowania), umowy zlecenie, umowy o dzieło.
2